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IBD肛周病变管理（2）
作者：邓德昌
单位：医院肛肠科
炎症性肠病患者如何使用肛门栓剂呢？
有许多炎症性肠病患者有肛门直肠病变需要治疗。除了灌肠以外，肛门栓剂对直肠肛门部位的病变有较好的较直接作用，经常被医生和患者选用。那么如何使用肛栓呢？
患者可取侧卧位，放松肛门，用一手牵开臀部肌肉以扩大肛门，在栓剂头端涂上一些油膏，如凡士林、红霉素软膏等，用另一手戴有指套的食指顶住栓剂的顶部，将栓剂顺势从肛门口塞入肛内，动作要轻柔，栓剂进入肛门后，可配合轻轻收缩肛门，将栓剂进一步纳入，避免粗暴操作。栓剂包装内通常都配有指套可供选用。使用栓剂前注意先清洁肛门。
有哪些用于炎症性肠病的肛门栓剂呢？
1.复方角菜酸酯栓：对疼痛、瘙痒、肿胀和出血均有一定的作用，能直接附于直肠表面，具有保护局部粘膜的功效。
2.美沙拉嗪栓：溃疡性结肠炎、克罗恩病常见的局部用药。
3.甲硝唑栓：甲硝唑栓大量使用，经粘膜吸收后，也可产生与全身用药相似的药理作用，可于抗厌氧菌感染
4.醋酸洗必泰栓：具有广谱杀菌、抑菌作用。
5.肛泰栓、马应龙痔疮栓等：在合并痔疮、肛裂等肛门疾病时使用。
炎症性肠病患者如何坐浴呢？
坐浴是清洁肛门、促进创面愈合、防止感染、促进肛门、直肠和盆腔血液循环的有效方法。坐浴前要先清洁肛门。可以较柔软的小毛巾浸湿后轻柔擦去肛门部位的粪便及污物，也可用清水直接清洗。坐浴时要将肛门放松，两侧臀部不要夹紧，使肛门及肛周皮肤与坐浴液充分接触。坐浴的温度以稍高于体温为宜。坐浴时间约15-20分钟即可。
妇女的月经期和孕期应当避免坐浴。
哪些药物用于炎症性肠病患者坐浴呢？
一般可以用于坐浴的药物有：
1.1:~1:的高锰酸钾溶液有一定的消毒灭菌的作用。
2.在ml温水中加入约9克食盐，搅拌溶解后坐浴。水肿较重时，食盐用量可稍增加。这是民间的传统方法，有一定的清洁、杀菌及消肿的作用。
3.中药汤剂，根据患者病情，辨证论治。一般的清热解毒、活血化瘀的中草药煎汤后坐浴。如:生大黄60g，玄明粉g，马齿苋24g，炒苍术24g，红藤30g，水蛭4g，黄柏24g，蛇床子30g。如存在肛门瘙痒，肛门湿疹，则可用：生大黄60g，玄明粉g，马齿苋24g，炒苍术24g，苦参30g，地肤子30g，黄柏24g蛇床子30g，白鲜皮30g，百部30g，五倍子20g。
4.中成药：如痔科金玄洗剂等。
如果得了肛周疾病，如何进行护理呢？
炎性肠病中，克罗恩病最终大约1/3的患者会合并有肛周疾病，包括肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛周脓肿、肛门直肠狭窄等等，如何对肛周疾病进行护理就显得很重要。
1.心理护理：由于炎性肠病本身经久难愈，再加上合并肛周疾病，导致有些病痛隐晦难言，患者常常心理压力很大，忧虑重重，最终会影响疾病的康复。所以，首先家属应给予理解、配合以及一定的心理疏导，排除心理顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.保持肛周干洁。如肛周有较多的分泌物，应及时清除，适当地清洗肛门，也勿过于频繁的清洗，以免造成局部皮损。不要专门地频繁地使用沐浴露、清肤液和肥皂，把自身的具有防御、保护作用的皮肤油脂清理掉，进而造成新的病变。
3.有时候肛门病变需要自己学会换药。熟悉各类消毒药液的作用和用途，学会皮肤消毒，更换辅料，也可选优简单易用的特殊敷料，如藻酸钙、银制剂。
4.患者的贴身内衣、内裤要宽松，做到勤换洗。宜选用棉质品，透气和吸水，没有过敏性。不宜穿紧身的化纤、氨纶类的内衣、内裤。
5.适当地肛门会阴理疗。有条件的可给予红外线照射、红光照射、电磁波治疗。在家可借助电吹风、暖风器等帮助保持肛周局部干燥。
