说起痔疮，大家很熟悉，说起肛瘘大家常常是一头雾水，肛瘘是什么？是肛门漏了吗，是大便不能控制吗？
近日，成医院/医院肛肠专家曹锡本教授，专门为我们讲解了肛肠科常见疾病---肛瘘。
直肠肛门部有三大常见疾病：痔疮、肛瘘和肛裂。痔疮发病率最高，肛瘘危害性最大，肛裂最痛苦。
什么是肛瘘
肛管直肠瘘是发生在肛管或直肠下端与会阴皮肤相通的慢性感染性管道，主要侵犯肛管，故常被称为肛瘘，中医称为“肛漏”。
肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，也是一种皮肤软组织的炎症性疾病。这种直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道，内有炎性肉芽组织或管腔内充填脓腐组织，瘘口流出少量分泌物。
通俗地说，肛瘘的状态就像直肠内壁与肛周皮肤之间开了一条“隧道”，这条隧道可不是什么好事，因为时不时的有分泌液从皮肤上的开口上渗出。
是否知道自己有肛瘘呢？
自测
流脓是肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短、多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。
较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。
也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。
引起肛瘘的常见病因
一、性激素因素，雄激素分泌过量可能与男性好发肛瘘有关。
二、特殊感染，结核杆菌，放线菌感染直肠癌，多发性直肠息肉等感染可并发肛瘘。
三、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
四、肛瘘多为肛周脓肿未治破溃形成，邻近器官疾病，如骶骨结核，骨髓炎，骶前囊肿感染切开排脓或溃破后形成肛瘘。
五、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。
六、过食肥甘厚味，醇酒，劳伤忧思，房劳过度也会引起肛瘘。
肛瘘危害
患上肛瘘之后应该及时治疗，肛瘘久拖不治流脓流水的危害是很大的，肛瘘反复发作超过十年，癌变率最大。
恶变趋势
肛瘘可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，殃及周围脏器，高位肛瘘最严重的是有恶变倾向。
影响身体
通常会出现身体虚弱，精神颓废，身体免疫力下降等症状，会出现贫血，致使患者虚弱消瘦。
影响生理功能
由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺着括约肌间隙进行蔓延，从而形成各种多发病、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，还会给患者的肛门带来影响，甚至影响其生理功能。
影响工作生活
这种情况的出现会污染内裤，若是患者的户外活动过分剧烈的话，将会致使脓汁外溢，皮肤摩擦、痛痒，局部经常受到刺激，影响患者的生活和工作。
肛瘘的治疗
西医手术
肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是彻底清除感染的原发病灶，将瘘管全部切开使其引流通畅，形成敞开的创面，促使愈合。
手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。
中医治疗
中医治疗肛瘘具有鲜明特色，针对临床患者，可采用手术治疗配合各项中医特色治疗，减少痛苦，尽早康复。
一般治疗
注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。?
保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。?
保持肛门清洁。
内治法
湿热下注证（肛瘘急性期）?
证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。?
代表方剂：萆薢渗湿汤加减。?
常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。
正虚邪恋证（肛瘘慢性期）?
证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
治法：扶正祛邪。?
代表方剂：托里消毒饮加减。?
常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。?
阴液亏虚证（结核性肛瘘）
证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。?
治法：养阴托毒。?
代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。?
常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。
外治法
熏洗法：适用于手术前后缓解症状，用沸水冲泡药品，先熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。
外敷法：肛瘘急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、金黄膏等，具有消肿止痛的作用。
肛瘘患者的饮食调理
古语说得好，三分治病七分养病，养病意思就是手术治疗肛瘘之后，要靠食物来调养，注意好饮食上的调节，更有助于肛瘘手术患者的恢复。那么，肛瘘患者饮食上的注意事项有哪些？
术后患者不宜禁食，应给软质普食，不要由于恐惧大便时疼痛而禁食或少食，只有正常饮食，才能保持大便正常，才能使肛门括约肌有效地收缩与扩张，防止肛门狭窄。
多食蔬菜水果，如苹果、香蕉、梨等；加强肠蠕动而通利大便，调整胃肠气机。
宜食蜂蜜，逐日清晨空腹服蜂蜜一杯，其有清热补中，润燥滑肠，为通调大便之佳品。
宜食粗纤维食品，如芹菜、韭菜等。由于此类粗纤维食品，有加强肠蠕动促进排便作用。过早食用，产生的大便对肛门摩擦过多，不利于伤口愈合。
宜食动物脂肪类食品，猪大肠有以肠补肠之功。
忌食有刺激性的食品，如酒类、辣椒、大蒜等辛热之品。由于辛热之品易使肠胃产生湿热，浊气瘀血下注于肛门而复发。
不宜食用蛋白质丰富的食品。因为大量食用蛋白质后，一些未消化吸收的残留蛋白质，在肠道细菌作用下，产生大量的气体，易形成肠胀气，使患者腹张不适，并使肠蠕动减弱，形成便秘，当用力排便或下蹲过久，轻易使直肠肛门瘀血而发生疼痛、出血，甚至使肛瘘复发。
预防
1、养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。
2、注意饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉，蜂蜜类润肠通便食物。
应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。
3、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。
4、每天定时大便，（没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练），每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。
5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。
6、在便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁，也是肛瘘注意事项中尤其要重视的一点。
7、如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。
8、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。
9、肛门灼热不适、肛门下坠者，也要及时查清原因，及时治疗。
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