肛瘘治疗的目标，是尽量减少肛门括约肌损伤的前提下，消除肛瘘内口和任何与内口相同的上皮化瘘管。因此，确定内口位置，以及瘘管走向非常重要。因此，医生的专业能力非常重要。
实际上，没有一项技术可以适用于治疗所有肛瘘，肛瘘的治疗方案，一定要根据不同病因、解剖、症状程度、是否有合并症等，通过外科医生的经验进行判断。
经验丰富的医生可以通过权衡肛门括约肌切断范围、治愈率和肛门功能损伤之间的利弊，安排最适合的治疗方式。
一、单纯性肛瘘
1、单纯性肛瘘的治疗可以使用肛瘘切开术治疗。
这种方法有一定复发几率。复发往往与下列原因有关：
(1)复杂性肛瘘；(2)瘘管内口不明确：(3)克罗恩病。
肛瘘切开术后的肛门失禁率为最高73％，存在差异的原因有肛门失禁的定义不同、随访时间差异和括约肌的损伤程度不同。肛门失禁的危险因素包括术前肛门失禁、复发性肛瘘、女性、复杂性肛瘘以及既往肛瘘手术史。
2、肛瘘合并肛周脓肿，可以采用一期切开引流术。
肛瘘起源于隐窝感染，如不彻底引流脓液，会使复发率升高。一项纳入5项研究共例患者的信息分析指出，切开引流的同时切断括约肌(肛瘘切开术或肛瘘切除术)，可以明显降低复发率。
但这一技术对医生有较高的水平要求，医院进行。
姜锡丽主任，医院肛肠科主任，医院肛肠科特主任，是我市治疗肛瘘、肛周脓肿的权威医生，年均进行痔瘘手术例以上，有“姜一刀”之称。
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二、复杂性肛瘘的治疗
1、复杂性肛瘘可以应用直肠黏膜瓣前徙术。
直肠黏膜瓣前徙术是一种保护括约肌的技术。具体操作包括：搔刮瘘道，游离一段正常的近端黏膜瓣(包括肛管直肠黏膜、黏膜下层和肌层)来覆盖缝合的瘘管内口。
这种治疗方案复发率最高53%。治疗失败的相关因素有：放射治疗后、合并克罗恩病、活动性直肠炎、直肠阴道瘘、恶性肿瘤和既往修补手术的次数。虽然没有切断括约肌，但仍然有38%的失禁率。
2、复杂性肛瘘可以应用挂线和(或)分期肛瘘切开术。
挂线目的是穿过瘘管，将炎性进程转变为异物反应，引起括约肌周围的纤维化。挂线分为切割挂线和松弛挂线，前者逐步收紧，在几周内逐渐切开瘘管，局部形成瘢痕而愈合；后者起到引流和减少复发的作用，可长时间保留或在下一步治疗时去除。
挂线治疗复杂性肛瘘通常采用分期操作：一期挂线控制感染。几周后二期操作(如黏膜瓣前徙术、纤维蛋白胶注射和肛瘘栓填塞)。可以避免切断括约肌。因二期操作的技术不同。挂线治疗的治愈率最高达到％。
姜锡丽主任做客今晚网健康大讲堂
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