40岁的张先生自5天前开始，时常觉得肛门胀痛，由于有多年的痔疮病史，他想当然地认为这是痔疮发作了，但这一次涂了痔疮膏，也吃了痔疮药，疼痛却毫无好转，甚至越演越烈。医院肛肠科就诊，医生却告诉他需要立刻手术治疗，这下张先生慌了，自己到底是得了什么病？
诊室里，医院肛肠科洪中华主治医生对张先生进行了详细的问诊。原来，张先生有糖尿病病史，需要服用降糖药物控制血糖，最近一段时间由于疫情影响，张先生在家的饮食和生活作息一直不太规律，时常出现腹泻的情况，近半个月以来拉肚子的次数明显增多，一天要上厕所3-4次，且总是拉出不成型的大便。5天前开始，他突然觉得肛门边上隐隐作痛，并且疼痛在一天一天加重，伴随着局部的肿胀感，昨天夜里体温还上升到了38.5℃，到今天整个屁股疼得坐都坐不下去了，这才来看的门诊。
听到这，洪医生心里对张先生的病情已经有了大致的了解，接下来对他进行了肛门的检查后，并开了一个肛周包块+直肠腔内B超，交代他尽快去做。
半个小时后，张先生拿着B超报告回到诊室，看到B超报告上写着“肛周脓肿”四个字，从来没听说过这个病的他心里不免紧张了起来。而看到报告的洪医生则说是意料之中，招呼张先生坐下，向他解释起了「肛周脓肿」这个毛病的前因后果…
肛周脓肿是什么
肛周脓肿是一种肛周的感染性疾病，是肛肠科的常见疾病之一。中医称为“肛痈”。其多发于为青壮年男性，有糖尿病、肠道炎症等病史者更易发病。肛周脓肿的发病大多是因为肛门内肛隐窝的感染所致，肛隐窝感染后，炎症沿着腺管，播散到肛周的脂肪间隙内，导致脂肪溶解而形成脓液的包裹。上图是肛门的侧面观图，红色圆圈所画的为肛周脓肿感染的源头——肛隐窝，红色箭头所画的为炎症的播散路径低位的肛周脓肿（类似上图中左侧脓腔）成脓后会出现肛周疼痛、肿胀、局部皮肤发红发烫，伴随发热、乏力等全身症状的情况。高位肛周脓肿（类似上图中右侧脓腔），由于成脓部位较深，不会出现肛周的肿块，以肛门内的肿满、坠胀感为主，多伴随高热、乏力等全身症状。从上面的图中也可以看到肛瘘，实际上，如果肛周脓肿的脓腔被切开，脓液完全引流，局部炎症得到一定吸收后，脓腔会逐渐变小，但由于感染源头并未得到处理，那么就会逐步形成内外相通的慢性炎症管道，即肛瘘。由肛周脓肿转变为肛瘘的过程
因此，肛周脓肿和肛瘘是一个病的两个阶段，肛瘘也可以理解为肛周脓肿的慢性化表现。肛周脓肿的诊断，一般通过症状、体格检查就可确定，但要了解脓腔的大小、深度、内口的情况，则需借助肛周包块、直肠腔内B超，以及肛周增强磁共振的帮助。肛周脓肿怎么治
早期就医，此时脓肿尚未完全形成，这一时期可能通过局部用药，或中药的口服外洗，将局部炎症控制，抑制脓肿的形成，或缩小脓腔的范围。
大多数病人在出现症状以后的一周左右才来就医，此时按照中医所说“痈”的生长规律而言，一般已到了“成痈期”，需要进行手术治疗。
肛周脓肿的手术分两种，单纯的切开引流术，以及根治性的切开引流内口搔刮术。
两种术式简略示意图红色线条代表手术时大致的切开路径两种术式对比
切开引流术
根治性切开引流
+内口搔刮
手术简单快捷
手术时间较长
住院时间短
住院时间较长
若引流不畅，脓肿易反复发作
引流通畅，脓肿根治
一般需进行
二次肛瘘手术
根治成功则不形成肛瘘，无需再次手术
手术方法一方面由医生决定，一方面也由病人自己决定，世界上不存在真正完美的手术方法，就好像每个人都有两面性。
那么，肛周脓肿可以不治疗吗？
答案当然是不可以，原因有以下几点。
有的肛周脓肿会自行破溃，但溃口太小，脓液流出不畅，可能会造成症状反复。
如果肛周脓肿没有自行破溃，发作时间越长，炎症所影响的肛门组织就越多、越深，拖延就医时间只会对肛门功能产生不良的影响，也会加大未来的手术难度，增加手术次数，提升术后痛苦。
肛周脓肿有非常小的概率会产生严重的并发症：肛周坏死性筋膜炎。这是一种炎症侵犯皮下筋膜的感染性疾病，其可以在很短的时间内造成全身筋膜组织的感染，如果不及时治疗，死亡率较高。
总结未成脓时局部用药已成脓时尽早切开一次根治不可强求分次手术安全稳妥全身症状不可忽视尽早就医最为重要肛周脓肿的预后如何
肛周脓肿是一种肛周良性疾病，只要早期就医治疗，一般预后良好。
对于大多数肛周脓肿，中医院还是从患者病情出发，以根治性切开引流+内口搔刮的手术方式为主，以降低二次手术的概率。
若病人本身合并糖尿病、结直肠炎等基础疾病，则可能出现术后愈合不良，脓肿反复发作等情况，建议行结肠镜检查。
若拖延不治，则可能出现脓腔变深、变多、全身症状明显。甚至演变为坏死性筋膜炎，影响生命。
听了这么多，张先生悬着的心总算落了下来，安心办理了住院手续，并进行了手术，术中发现肛门内的感染灶非常明确，于是医生对他进行了内口搔刮的根治手术，手术很成功……洪中华主治医师
医师介绍
肛肠外科硕士研究生，毕业于江西中医药大学，曾在上海中医院肛肠科学习。参与省、市级课题多项研究，发表文章数篇。专业擅长：痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘的手术治疗；对复杂性肛瘘的采用各种保留括约肌手术治疗；对于出口梗阻型便秘、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、藏毛窦、直肠脱垂（经会阴Altemeier、Delorme手术治疗）等盆底良性疾病拥有较为丰富的诊治经验。版权声明：本
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