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第一妇产每周末会整理本周#名医在线#经典问题，
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产科问答精选Q：胎儿宫内生长受限，孕妇现在怀孕38+4周，已经核对孕周，超声提示34周左右，胎心监护及羊水都正常，应该什么时候终止妊娠？
张惠珍老师：胎儿宫内生长受限，目前孕38+4周，未临产，可以住院治疗，让胎儿再发育，根据治疗情况决定何时终止妊娠。
Q：孕29周，筛查胆囊小，羊水过多，做哪项检查能确定孩子是流还是留？
张惠珍老师：孕29周，筛查胎儿胆囊小，羊水过多，可以做无创DNA检查，排除有无胎儿软色体异常后决定是否留。
Q：请问唐氏筛查神经管缺陷高风险，下一步怎么做？只做B超筛查行吗，还是进一步行羊水穿刺产前诊断？
张惠珍老师：唐筛神经管缺陷高风险，下一步做无创DNA检查，B超只能检查胎儿形态方面的异常。如果无创DNA有异常，必要时要做羊水穿刺做羊水内胎儿软色体检查。
Q：孕40天，因高泌乳素血症一直口服溴隐亭治疗，现每天半粒，现在怎么指导病人用药？是停药还是继续口服，如果需要继续口服，服药多久？谢谢
张惠珍老师：孕40天，一直口服溴隐亭治疗，先化验外周血的泌乳素量，根据化验结果决定是否停药；如果继续服药可到孕12周等待胎儿发育稳定后。
Q：请问脐带扭转的诊断是扭转大于11周以上就可诊断还有25周以上呢？
张惠珍老师：脐带扭转正常为扭转6-11周，大于11周为脐带扭转，不是25周以上。
Q：疤痕子宫行剖宫产术引起的左侧阔忍带血肿，术后第四天开始发热38度左右，发热一周，术后第10天b超示血肿14*10cm。要怎么治疗？
张惠珍老师：剖宫产术后左侧阔韧带血肿大小14*10cm必须二次手术清除，负责可能一直发热。
Q：孕12周发现贫血，血色素*，给予铁剂维c治疗一月后血色素*，现在22周血色素96，应该咋治疗？
张惠珍老师：孕12周贫血经治疗后效果尚可，随着妊娠月份的增加血容量增加，血液稀释，孕妇血红蛋白在g-g为正常，目前是22周妊娠，血色素96g可以加强营养，继续补充铁剂及维生素C，定期复查。
Q：患者28岁，原发不孕，近1年月经不正常，2～3个月行经一次，量少，体重无变化，不用药月经不能来潮。按时间7月1日是用药前测的激素水平，要按时间排那两张是用人工周期月经第三天测的激素水平，我现在是用补佳乐2毫克每天，后半期加上甲羟孕酮片，有没有更好的方案？
张惠珍老师：人工周期可以用补佳乐1g每天，不是后半期而是用药的第17天用天然黄体酮针剂10毫克，每天肌肉注射，不用甲羟孕酮片，此药有溶黄体的作用，有更好的治疗方案，可以在不孕不育科诊治。
Q：老师，我有病人吃了米菲司酮杀胚治疗，hcg值不降，反而增加一倍，这是什么原因？
张惠珍老师：使用米非司酮后HCG未下降反而升高，说明胚胎继续发育，米非司酮无效，可以行人工终止妊娠。
Q：一朋友的检查单，孕5月，唐筛提示高风险，进而做了以下检查项，请教各位老师，凭这检查单能确诊了吗？
范建辉老师：这只是一个FISH的报告，不能作为最后的确诊报告，应等最后的染色体报告才能判断胎儿是否正常。
Q：一周前HCG是24万，一周后是12万多，孕早期雌激素不升，但胎儿发肓好，怕流产吗？B超胎儿心管搏动正常
范建辉老师：正常人受孕后，血中HCG含量即迅速增加，到孕60--80天达到最高峰，随后逐渐下降，到孕--天时降到最低，但仍明显高于正常，此后又稍回升继续保持到分娩。只要胎儿发育好，孕妇无高危因素就不用过于担心。
Q：患者孕36十2周，胎膜早破，羊水清，无宫缩，胎心音正常，已用抗生素预防感染治疗，如何未自发宫缩，可以期待至37周再催产吗？
范建辉老师：36+2周的胎膜早破如未自然临产，应该进行催引产，不需要等待至37周。
Q：患者未生育，做阴道镜活检原位癌，光做宫颈锥切就够了吧，后续做何处理？
范建辉老师：需要保留生育功能，宫颈原位癌可以做锥切，但切除的组织应做病理切片检查其切缘，之后应定期宫颈细胞学检查。
儿科问答精选Q:请教老师，新生儿黄疸和颅内血肿有关系吗？一般黄疸值降到多少就可以出院了。谢谢老师。
余惠平老师：两者并无很大的直接致病相关性，但不管是新生儿生理性黄疸或病理性黄疸均有致胆红素脑病的可能，而新生儿颅内出血多为产伤、早产儿缺氧等所致，所以在两者病情发展、治疗及恢复会有一定的关系，出院的情况并不是以胆红素的高低进行评价的，还需要考虑患儿本身的综合身体状况。
Q：新生儿，尾骶处有一小坑，孕期系统b超及其他检查一切正常，请老师看下。
余惠平老师：可能是先天性的闭合不全或脊柱裂，至于影不影响功能，医院看看比较合适。
Q：新生儿啥时补鱼肝油合适？补前用查啥吗？
余惠平老师：维生素D主要是参与体内钙及矿物质平衡的调节，维生素D缺乏时，钙、磷沉积于骨受阻，成骨会发生障碍，关于维生素D缺乏性佝偻病多发生在3个月~2岁的小儿，3~6个月视情况可予小孩补充营养素，早产儿可能相对就要早一点，其实最好的预防是嗮太阳，补前可查一下末梢血微量元素，如果真是缺钙可钙片配合鱼肝油一起用，但维生素A补充过多也会导致中度的表现，所以尽可能还是让医生看过小孩后遵医嘱进行补充。
Q：宝贝2岁多，总爱玩。跑来跑去，头上起了好多痱子，谁有去痱子的好方法吗？谢谢
余惠平老师：先明确为痱子之后局部外用清凉粉剂如痱子粉外扑，或用清凉止痒洗剂如1%薄荷炉甘石洗剂、1%薄荷酊；脓痱感染时遵医嘱选用抗生素。生活小建议：1.保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发。2.衣着宜宽大，便于汗液蒸发。及时更换潮湿衣服。3.经常保持皮肤清洁干燥，常用干毛巾擦汗或用温水勤洗澡。4.痱子发生后，避免搔抓，防止继发感染。
Q：各位老师，请问一月大的婴儿肛周脓肿怎么治啊？
余惠平老师：肛周脓肿首先得明确诊断，关于肛周脓肿，少数肛周脓肿使用抗生素、热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，具体于肛肠外科明确及评价后进行治疗。护理建议：1.保持肛门清洁，积极预防感染2.积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生3.避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染4.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义7.积极防治其他肛肠疾病，尽早治疗。
Q：新生儿出生三天，在皮肤皱着处有小的脓泡，是怎么的原因？治疗方法？紧急回复！谢谢！
余惠平老师：新生儿皮肤尤其是皱褶处容易合并感染，可以用0.5-1%碘伏外涂，医院具体就诊治疗。
妇科问答精选Q：患者上环后持续出血半月，检查彩超管正常，接下来咋处理？
张贵宇老师：用宫血宁或止血芳酸、避孕药等药物对症治疗，若无效，可取出。
Q：32岁，宫颈高危型HPV阳性，液基细胞是炎症，外观宫颈糜烂，有再生育要求，请问如何抗病毒治疗？怎么随访？什么时候可以备孕？
张贵宇老师：可行HPV分型检查，若HPV16或18阳性，行阴道镜检查，根据阴道镜检查结果决定下一步处理，抗病毒还没有特效药，一般可试用干扰素和保妇康，若阴道镜检查无异常可备孕。
Q：老师你好，我有一病人过期流产清宫术后3个多月，无月经来潮中药调理无效,B超检查内膜厚5毫米，考虑宫腔粘连吗？下一步怎么治疗？谢谢老师！
张贵宇老师：有无周期性腹疼，若有在腹疼时，可扩张宫让积血流出，否则，雌孕激素周期治疗。
Q：有一同事，40岁，两个月前因阴道出血二十余天，量多，取环，未诊刮，取环后出血止，现月经仍未复潮，今彩超示子宫内膜约0.2cm，没有器质性病变。需要做人工周期吗？人工周期是用补佳乐和黄体酮吗？具体怎么用？谢谢各位老师！
张贵宇老师：先吃补佳乐，每天一次2毫克，吃到第15天时加服黄体酮10天，停药等月经来潮，月经第五天重复用药，至少三个月。
Q：有生育要求的年轻女性，宫颈锥切锥高如何把握？
张贵宇老师：一般锥切高度2~2.5cm。
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