知识点
1、痔的分类：内痔、外痔、混合痔。内痔好发于：截石位3、7、11点。
2、内痔的临床表现：为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期：
I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。
II期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。
III期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。
IV期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又脱出。
3、痔的护理措施：
（1）有效缓解疼痛：局部热敷或温水坐浴；用1:高锰酸钾溶液温水坐浴。遵医嘱给药。及时回纳痔。
（2）保持大便通畅：
①术前护理：调整饮食结构、定时排便、适当增加活动量。
②术后护理：术后1-2天应以无渣或少渣流食、半流食为主。应保
持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，
可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。
4、病人诉肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧；查体在肛门表面可见红色或暗红色硬结，应考虑为：血栓性外痔。
5、肛裂疼痛特点表现为排便时和排便后两次疼痛高峰。
知识点
1、肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。
2、肛瘘的病因：直肠肛管周围脓肿切开或自行溃破后，感染迁延不愈。
3、肛瘘的临床表现：肛门周围可见瘘口，呈红色乳头状颗粒，压之可排出少量脓液或脓性分泌物，有压痛。肛门周围皮肤瘙痒。肛瘘常与直肠肛管周围脓肿症状交替、反复发作；直肠指诊时可触及压痛的硬结样内口及条索状瘘管。
4、肛瘘的治疗原则：切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方法包括：瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。肛瘘挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
5、肛瘘的护理措施：
（1）保持大便通畅（2）加强肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁、干燥。温水坐浴：每日早晚及便后用1:高锰酸钾溶液坐浴。（3）术后并发症的预防和护理：定期行直肠指诊，及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每日一次，肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。
知识点
1、直肠肛管周围脓肿的主要病因是：肛窦炎、肛腺感染。
2、直肠肛周脓肿的主要临床表现：肛门周围脓肿最常见。主要表现持续性跳痛、局部红肿、触痛、脓肿形成后有波动感。直肠指诊对直肠肛管周围脓肿有重要意义。
3、直肠肛周脓肿的治疗原则：抗生素控制感染，热水坐浴，形成脓肿后切开。
4、直肠肛周脓肿热水坐浴：指导病人用1:高锰酸钾溶液ml坐浴，温度为43-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。
知识点
1、肝硬化病因：在我国肝硬化最主要的原因是病毒性肝炎，其中以乙型肝炎最常见，肝硬化的病理特点是正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。
2、临床表现：
肝硬化代偿期的主要表现为：疲乏无力、食欲减退。
肝硬化失代偿期的临床表现：
（1）肝功能减退的表现
1）全身症状：面色灰暗无光泽（肝病面容），夜盲。
2）消化道症状：食欲减退、畏食、进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐。
3）出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人可有不同程度的贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良等因素有关。
4）内分泌紊乱：主要有雌激素增多。上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和（或）血管扩张。在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称肝掌。
（2）门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
1）脾大：可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
2）侧支循环的建立和开放：?食管下段和胃底静脉曲张：破裂时，可发生呕血、黑便及休克。?腹壁和脐周静脉曲张：表现在脐周与腹壁迁曲的静脉，以脐为中心向上、下腹延伸。?痔静脉扩张：是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中、下静脉吻合，扩张形成痔核，破裂时引起便血。
3）腹水：腹水是肝硬化最突出的临床表现。腹壁叩诊有移动性浊音。
（3）并发症：?上消化道出血：是肝硬化最常见的并发症，多发生大量呕血或
黑便。
?肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。
?感染：常易并发细菌感染。
④肝肾综合征：肾血管收缩，肾内血液重新分布，导致功能性肾衰竭，但无器质性损害。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。
⑤肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。
⑥其他：肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能。由于病人摄入不足、应用利尿剂、大量放腹水、呕吐、腹泻等因素易造成电解质和酸碱平衡紊乱。
试题小结
1、门脉高压症首先出现的表现是脾大，最突出的表现是腹水。
2、门脉高压消化道大出血患者使用三腔二囊管压迫止血，每次放气时间为15-30min。
3、肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，多因食管胃底静脉曲张破裂而出血。
4、肝硬化病人的饮食应给与高热量、高蛋白、高维生素、避免粗糙、尖锐食物。
5、肝硬化失代偿期消化系统症状最常见的是：食欲减退。
6、肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是：脾功能亢进。
7、我国引起门脉高压病人最主要的原因是：肝炎后肝硬化。
8、严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是：维生素K。
9、肝硬化腹水应限制盐在1-2g/d，进水量限制在ml/d左右。肝硬化腹水患者每次放腹水在-ml，或一次放0ml。同时补充白蛋白40--60g
10、肝硬化腹水治疗，利尿剂首选螺内酯，利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
11、肝硬化放腹水后术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
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