肛肠疾病相关性创疡
肛肠疾病相关性创疡是指肛管、直肠疾病所导致的皮肤或黏膜的溃疡和（或）因肛肠疾病手术所致的术后创面的总称,即无论是肛肠疾病,还是手术治疗所致的创面均属于此范畴。
概述
肛管直肠疾病是人类特有的多发病、常见病。肛管直肠的主要生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。由于肛管直肠有其特殊的解剖生理特点,因此肛肠病症常需要专科的诊疗方法。
一、解剖生理概要
肛管长约3cm,周围被内外括约肌环绕,上接直肠,下端止于肛门缘。肛管表层为复层上皮,下部为鳞状上皮。肛管为肛管内、外括约肌所环绕,平时呈环状收缩封闭肛门。
直肠全长12cm,其上下两端狭小,中间部分膨大。直肠壁由黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层四层组织构成。黏膜层丰厚,黏膜下层疏松,易于肌层分离而造成直肠黏膜脱垂。
肛管与直肠的交界处形成一条不整齐的交界线,称为齿状线。由于齿状线上下组织起源不同,因此在血液供应、淋巴回流、神经支配、内衬上皮等方面也各有不同,是重要的解剖学标志,有极其重要的临床意义。
肛管和直肠周围有许多充满疏松结缔组织的间隙,易感染形成脓肿。
肛门直肠部位的血液供应主要来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉和骶中动脉4支动脉。肛门直肠部位有两个静脉丛:①位于齿状线以上的直肠上静脉丛;②位于齿状线以下的直肠下静脉丛。
肛管直肠的淋巴引流以齿状线为界,分上、下两组。上组在齿状线以上,淋巴液主要向3个方向汇流。向上至直肠后骶骨前淋巴结,乙状结肠系膜根部淋巴结,最后至腹主动脉根部淋巴结;向两旁至肛提肌上淋巴结,闭孔淋巴结,最后至骼内淋巴结:向下至两侧坐骨直肠窝淋巴结,穿过肛提肌至骼内淋巴结;下组在齿状线以下,包括外括约肌,肛管和肛门周围皮下的淋巴网、经会阴部流入腹股沟淋巴结和骼外淋巴结。上、下两组淋巴网由吻合支可彼此互通。
肛门直肠神经支配:支配直肠的神经属于自主神经系统的交感神经和副交感神经,肛管部神经支配属于体神经系统的阴部内神经的分支支配。
二、检查
在询问病史后,需行必要的肛管直肠专科检查,才能做出正确的诊断、从而采取相应的治疗。
（一）检查体位
根据患者的身体情况和检查目的、选择不同的体位。原则是简便、舒适、可耐受、痛苦小、利于检查。常见的体位有以下几种（图23-1）。
1.侧卧位为最常用的检查和治疗体位。一般取左侧卧位,臀部靠近床边,两腿向腹部屈曲,头部略前屈,身体呈卷曲状,充分暴露肛门。这种体位不仅适合检查,还适合简单手术和术后换药。
2.膝胸位患者跪卧在检查床上,胸部贴近床面,臀部抬高使肛门充分暴露,适合身体肥胖的患者,但年老体弱和病重患者不适宜。
3.截石位患者仰卧于肛肠检查床,两腿屈曲放在腿架上,臀部移到床边缘,使肛门暴露良好。该体位不适宜女性。
4.蹲位患者下蹲并用力增加腹压。为检查脱出性疾病的常用体位,可查到内痔脱出、脱肛、
带蒂息肉等。
5.弯腰扶椅位或扶床边位患者向前弯腰,双手扶椅或扶床,露出臀部。此种体位特别适合于年老体弱活动不灵活患者。
（二）检查方法
1.肛门视诊根据患者的具体情况选择适合体位,查看肛门外形有无改变。肛门周围皮肤有无异常、肛周有无外痔、内痔脱出、脱垂、湿疹、肿块、脓血和黏液、瘘管外口、肛管裂口、肛门白斑等
2.肛门指诊为临床常用的既简便易行又最有效的检查方法。检查者戴医用手套或指套,食指套上涂抹润滑剂,轻柔地放入肛管直肠,触感肛管直肠下部有无异常改变,如狭窄、硬结、肿块及有无触痛和查看指套有无血迹等。
3.肛门镜检查取合适体位将含有套芯的肛门镜头部涂抹润滑剂后,缓慢地放入肛门直肠内拔掉套芯,观察直肠黏膜色泽有无改变、出血、溃疡、息肉、肿物等病变。观察齿状线附近有无内痔、肛瘘内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。
4.探针检查将探针自肛瘘外口沿索条管道缓慢探入,同时用另一手示指在肛门内做引导。探知肛瘘管道的走向、深度、长度、有无分支和分支的数目、肛瘘管道的弯曲度。
5.染色检查在肛管直肠内放置一纱布块,然后,经肛瘘外口注入亚甲蓝稀释液,缓慢取出纱布块观察有无染色,以此来判定有无内口及内口位置。
（三）实验室检查
根据患者的具体情况做必要的化验检查,如血常规、出凝血时间、大小便常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片等。
(四）纤维结肠镜检查
纤维结肠镜检查适用于直肠、结肠的各种病变。可以观察黏膜颜色、有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块等病理改变。对于发现的肿块、溃疡、息肉可取活体组织进行病理检查以进一步确诊。
（五）其他检查
直肠腔内超声检查、肛内直肠压力测定、钡剂灌肠检查、排粪造影、磁共振检查、CT、血管造影等,已越来越广泛应用于临床。
三、治疗
肛管直肠疾病以局部治疗（包括手术和外用药物）为主,全身治疗（含中医中药调理）为辅。
对特殊患者全身和局部治疗同样重要。
四、预防
1.保持大便通畅,养成良好的大便习惯,每天定时排便,改变不良的排便及蹲厕习惯、不要久坐久站久蹲。
2.注意饮食,多食水果（糖尿病患者例外）和蔬菜,少食低纤维及辛辣刺激性食物。
3.加强肛门功能锻炼,多做提肛运动。
4.保持局部卫生,养成良好的卫生习惯使肛门周围皮肤免受刺激性损害。
5.积极治疗易导致肛肠疾病的糖尿病、高血压、门静脉高压症等全身性疾病。对肛门周围的溃疡、感染、湿疹及时治疗以防病情加重。
声明：以上内容整理自创疡治疗大全，只为交流、学习。如有侵权，请联系本
