常见病自测
科普系列第33讲
小便辨病
小便即通常所说的尿。
尿是由人体的肾脏产生的，并经泌尿系统中的尿道最后排出体外。
通过排尿，人可以将新陈代谢中产生的许多废物排出体外，起到净化机体内环境的作用。
一般来说，正常人一天的尿量～ml左右，男性比女性可略有增多。
尿的颜色是浅黄色，透明，通常没有任何沉淀物的出现。
刚刚从体内排出的尿液，多无特殊气味。如果时间长了，会出现氨水的臊味。
正常人白天的尿量大概占当天尿量的2/3，夜里占1/3。通常人在睡觉后，不会有起夜现象，但老年人或者儿童，可有这种现象。
尿是正常的生理代谢产物，许多疾病，特别是泌尿系统本身的疾病，往往会出现尿的异常，包括有尿量的异常，尿液颜色的异常，尿液性状异常，以及排尿时伴有症状的异常等许多方面。
掌握了这些显而易见的异常对于疾病的早期发现，有很大的帮助。
一 尿量异常辨病
前面我们已经说过了正常人的尿量，但尿量的多少的生理变化还和饮入液体量，包括水、饮料、食物等有关。
如果喝水多，则尿量会多，甚至十几分钟就会有一次；
如果饮水少，尿量就相应较少。
另外还和环境有关，如天气炎热，出汗多，则尿就少，天气冷则尿会多一些。
这些都是正常人体的调节功能。
我们下面要谈的尿量异常，是对在排除了这些外部因素后出现的尿量多和尿量少而言的。
1．尿量多
如果人在一天24小时内，尿量超过了ｍl，就可以称为多尿。
可见于下面几种疾病:
内分泌系统疾病：
包括有糖尿病，伴有口渴，饮水多，身体消瘦，吃的多，即“三多一少”的表现。
昼夜的尿量可达～ｍｌ，是由于体内的胰岛素缺乏，血中糖份含量增多，体内的代谢失调而导致的。是常见病之一，初期表现多为尿量增多。
（1）尿崩症
尿崩症是由于下丘脑一垂体病变而引起的。
最重要的表现就是尿量增多，而且非常地多，一天的尿量最多可达～0ｍｌ以上，就像水坝崩溃一样，所以形象地比喻为尿崩。这时的尿多为忍耐不住地不停地排出，如果不立即阻止，会引起人体严重脱水，严重的会引起死亡。
在内分泌系统疾病中，除上述两种疾病引起多尿以外，其他如甲状腺机能亢进，原发性醛固酮增多症等疾病，也可表现为尿量增多。
（2）肾脏疾病
由于尿是由肾脏产生的，所以当肾脏出现疾病时，也会引起尿量增多。
常见的有慢性肾盂肾炎，慢性肾炎，急性肾功能衰竭等，另外由于高血压引起的肾病，慢性肾小管功能不全，高血钙性肾病也能引起尿多。
前面说了多尿的一些情况，说到多尿，不能不提一下夜尿多的问题。
正常人白天尿量占当天尿量的2/3以上，如果夜里尿量比白天还多，表现为次数多于白天，这就可称为夜尿多。
夜尿多的原因生理性的夜尿增多可由下列原因引起，比如临睡前喝水多，吃水果等含水较多的食物等。另外，老年人也会出现夜尿增多，这是由于年纪大的原因，肾脏出现一些退行性的病变，导致了这些变化。中医学认为是由于年老肾气不足的原因。
病理性的夜尿增多，可见于下面一些疾病：
心功能不全 由于夜里时，病人相对白天活动量减少，因而肾脏的灌流量较白天为多，产尿相对较多，因而排尿量也比白天多。
肾脏疾病 是由于平卧时，回心血量增加，肾血流量增多，加之一些神经体液因素的影响而引起。
另外夜尿多也会因精神紧张，失眠等引起，多为偶然出现。
2．尿量少
这是对人在一天24小时内，排出的尿液量少于ｍｌ而言。
出现少尿时，多有其他许多较严重的症状，常见病主要有各种原因造成的休克、严重脱水、心衰、肾动脉栓塞、肾脏肿瘤、急性肾小球肾炎、肾功能不全等。
脱水是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞內液和外液减少引起新陈代谢障碍的一组临床综合征。
引起脱水的原因主要包括大量呕吐、出汗、腹泻、烧伤、创伤导致大量失血、尿崩症、长期应用利尿剂及某些疾病因素导致的大量胸水或腹水等。
脱水的患者主要表现为口渴、恶心、呕吐、皮肤干燥弹性下降、咽下困难、心率加快、头晕、少尿等，严重者可出现四肢发冷、神志淡漠、幻觉、定向力失常、晕厥、昏迷等严重威胁生命的表现。
脱水的诊断根据有无脱水的病因，有无皮肤弹性差、眼窝凹陷、有无呕吐、腹泻、大量出汗等临床表现，并结合相关检查综合评定。
脱水的预防主要是防治原发疾病，避免长期高温环境，平时注意适量饮水，清淡饮食，避免疲劳等。
如果发现自己一天中尿少而没有其他不适症状时，应有意识地多饮些水，使尿量增多一些，这样做不但能促进体内代谢废物的排出，也有利于通过尿液冲洗尿路，防止泌尿系统的感染。
以上说了尿量异常与疾病的关系，但大家也不要因偶然出现的多尿或少尿而过分担心。但是那些持续出现的异常，则应引起足够的重视，因为许多疾病的最早期表现，往往就是尿量的改变。
二 尿液颜色辨病
正常新排出的尿液多呈淡黄色，这是因为其中含有少量尿色素所致。
尿液的颜色异常可由生理性和病理性的原因所引起。
病理性尿液颜色改变，可出现在许多疾病中，通过尿液颜色的观察，可对某些疾病提供一些重要的线索，以利于疾病的发现和诊断，并对治疗情况做出某些判断。
1．尿液颜色的正常变化
尿液颜色的表现，与饮食、药物，尿量等方面有密切的关系。
尿液颜色浅或者变成无色，可由于饮水量较大而引起，同时会有尿量多的情况。
尿液颜色变深，可因长时间不排尿或者由于天气较热，尿量较少而引起，因为尿少或尿长时间存于体内，使得尿色素含量较多而致。
也可由于吃了某些含有黄色色素的食物，如胡萝卜，橘子等引起。
也可由服用某些经尿液排泄的药物所引起。如痢特灵，灭滴灵等。
2．深黄色尿液
除了尿液本身色深黄外，如尿液上还有泡沫出现，泡沫颜色也是黄色的，这种尿液的出现，可见于肝脏系统中的某些疾病。
尿液为什么会是深黄色肝脏疾病引起尿色黄是由于肝脏受损，使得肝细胞损害，导致其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，使得尿中的胆红素增加，而导致尿色变得深黄。
多种肝炎都能引起，还有肝硬化，肝癌也能引起。
肝病的早期往往仅出现尿液呈黄色或深黄色。
除了肝脏疾病能引尿液变成深黄色外，发烧、腹泻、呕吐等情况也会引起黄色尿，这是由于体内水分的丢失，尿液浓缩而引起的，这时应多喝一些水，补充体内的水分。
3．无色尿液
无色尿的出现，多是由于尿量比较多，以致于尿中的胆红素被稀释的缘故。
可出现在糖尿病、肾炎，尿崩症等尿量变多的疾病。
4．白色尿液
白色尿液的出现，是由于尿中含有大量的脓细胞或细菌，以及乳糜微粒、无机盐而引起的。
（1）白色而呈云雾状 这是由于尿中含有大量脓细胞或细菌引起。
如果尿液刚刚排出就呈云雾状，而且放置一段时间后不会沉淀，叫作菌尿。
如果尿液放置一段时间后才出现白色云雾状，叫作脓尿。
常见病有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾脓肿。这是大量脓细胞，细菌及其产物经尿道随同尿液一起排出所致。
（2）白色如牛奶样 这是由于尿液中含有大量乳糜微粒引起的。
这时，由于肾脏周围的淋巴管引流受阻，压力上升，曲张破裂后，淋巴管内的一些从肠道等处吸收的乳糜微粒进入尿中，引起这种乳糜尿。
常见病有丝虫病，由于体内受到丝虫的侵犯，引起肾周围淋巴管炎症。
丝虫病是一种传染病，传染源往往是人，蚊子常为传播者。
（3）白色而有结晶 指排出的尿中出现一些结晶物而引起尿液成为灰白色。
如果排尿时没有一些其他症状，如疼痛，就不必担心，这是正常的。
但发现这种情况后，应注意要多喝水如常用的，使尿量多一些，因为这些结晶体有些可引起泌尿系统的结石，多喝水引起尿量增加，能冲洗泌尿系统，促进结晶物的排出，预防结石的出现。
有些药物磺胺类药物就会在肾脏内形成磺胺结晶，吃这种药时，就应注意多饮水。
5．黑色尿
尿液从体内排出来后，由于接触到空气，从表面开始逐渐变成黑色，直至尿液全部变黑。这是一种遗传病，医学上称为黑酸尿症。另外，其他如酸中毒，黑色素瘤等疾病也会引起黑尿。
6．棕褐色尿
尿液的颜色如同酱油色一样或者浓茶一样。这是由于尿中含有大量游离血红蛋白的缘故。有一些儿童，从世界范围来看，大约有一亿左右的儿童，在吃了蚕豆后，就会出现这样的尿，医学上则叫作蚕豆病。
7．红色尿
这是由于尿液中含有一定量的红细胞的缘故，即通常所说的血尿。
除了上述一些尿液颜色异常外，有时还可出现绿色尿，蓝色尿，粉色尿等其他颜色尿，多是由于服用某些药物引起，停用这些药物后多会消失。
三 尿液的性状辨病
尿液的正常性状应该是清亮透明，无特殊气味，可有少量泡沫，但很快消失。
这均是指新鲜尿液而言，从这三方面的异常上，也能提示某些疾病。
1．尿液混浊
排出的尿液不清亮，可见于泌尿系统感染，丝虫病等。
尿液混浊原因中医认为，小便混浊，多是由于湿热下注或脾肾两虚所致。
如小便混浊，或红或白，并有尿道涩痛，口渴，舌苔黄腻，脉细而快，这是由于湿热内蕴造成的。
如小便混浊有如白浆一般，而且反复发作，小便不畅，面色无光，乏力，厌油腻，小腹部有下坠感，舌白，这是由于脾虚气陷造成的。
如小便混浊而且色黄，迁延日久，面颧发红，口干，舌质红，苔少，脉快而无力，这由于肾阴虚损造成的。
如果小便混浊，乳白色如牛奶一般，精神萎糜不振，腰背部冷痛，怕冷，舌淡白，脉弱而细小，这是由于肾阳虚衰造成的。
2．尿液的气味
尿液的气味可与饮食有关，尤其是进食一些刺激性强的食品如洋葱、大蒜等后，尿液可有异常气味，不应视为异常。
如果新鲜尿液中有下面几种气味，应考虑为不正常的表现。
（1）氨水味 由于尿液在体内分解产生出氨，所以有此气味。
生理性原因见于长时间憋尿造成；
病理性原因可见导致尿液排出不畅的一些疾病，如膀胱炎，尿潴留等。
（2）臭味 常见于泌尿系统中某些部位有感染化脓所致，如肾盂肾炎，膀胱炎。也可见于有膀胱结肠瘘的病人。
（3）烂苹果味 常见于一些糖尿病病人，由于其中含有较多的糖分，常会引来一些昆虫。
3．尿液有泡沫
老百姓常认为排尿时有大量泡沫是表示身体好。其实这是不正确的。泡沫的产生，常常是由于尿中有蛋白质的存在而引起的，而正常尿液中是不应该出现蛋白质的。
故蛋白质的出现，往往说明肾脏有了疾病，最常见的是肾炎，应引起注意。
另外，肝脏疾病出现黄色尿时，也可见黄色的泡沫存在。
四 排尿时伴随症状辨病
排尿的过程是受大脑控制的。
正常人膀胱容量在ｍｌ左右，当它存贮的尿量在ｍｌ左右时，便可产生尿意，这种尿意通过神经传送至人脑，由大脑控制，而排出尿液。
正常人排尿应是很从容地、自主地进行，而且排尿过程中，没有什么不适感觉，相反却有一种很舒服的感觉。
但在有些疾病时，却可引起排尿的不适感出现，主要有以下几方面：
1．尿急是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感觉，甚至还未准备好，便有尿液排出的情况。
这种情况有以下几种原因：
首先，最常见的就是由于泌尿系统有炎证，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎证刺激所致；
其次，由于客观原因所限，不能及时排尿，使得膀胱内尿液容量过度饱和，必须立刻排除尿液以解除由于膀胱过度充盈而引起的疼痛感，在见到厕所后，由于一系列的神经反射及心理因素，往往还未准备好，便有尿液已经排出。这种情况偶然出现，不应认为是病态的；
再次，就是一些精神因素，如精神紧张等也可引起尿急现象。
2．尿频指频繁地，间隔时间很短地去小便。
中医认为小便频数，多由于肾阳虚，肾气不固引起膀胱失去约束力。
生理性的因素：如大量饮水，饮啤酒，还有使用某些减肥茶等，可造成尿频。
病理性的原因主要有：泌尿系统的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎证刺激引起。
膀胱容量缩小导致贮尿量减少亦可引起尿频，如膀胱内肿瘤。
糖尿病，尿崩症引起尿量增多也可引起尿频。
前列腺炎引起的尿频还伴有尿少而尿不净的感觉。
3．尿痛
是指排尿时伴有痛疼的感觉，可为烧灼样刺痛或刀割样疼痛等不同疼痛性质。
（1）烧灼样疼痛
小便时出现热而痛的感觉，称为烧灼样疼痛。
最常见于尿路感染。
（2）刀割样疼痛
这是一种很剧烈的疼痛，有时还向腰部尾椎骨等处放射。
这里最常见的疾病就是结石，可为肾结石、膀胱结石及尿路结石。
另外，由于结石比较尖利，损伤粘膜，还伴有血尿出现。
4．排尿困难
是指有了尿意并去排尿，却尿不痛快或根本尿不出来这样一种情况。
在男性，多是由于前列腺增生造成的。
排尿困难的其他原因还有膀胱癌，膀胱颈梗阻。女性可由尿道肉阜、阴道炎引起。
另外，如果排尿困难发生于产后，多是分娩过程中尿道受伤导致的。
排尿困难还会由精神因素造成，多在稳定情绪后便可缓解。
排尿困难的出现，会给人们日常生活带来许多不便及难言之苦，而且出现这种情况后，往往说明泌尿系统出了一些器质性的病变，需引起注意，并及时进行诊断及治疗。
5．尿失禁
这是指排尿行为不受人本身控制，尿液自动流出尿道的现象。
正常成年人由于神经系统发育完善，使得排尿行为完全受大脑的控制，包括睡觉时，也不会出现尿失禁情况。
儿童由于神经系统发育不成熟，会出现尿失禁现象。
这里我们仅就成年人发生尿失禁的原因介绍一下。
（1）睡眠中的尿失禁 多是由于睡醒后发现尿床了，或者是因为尿床了而突然醒来。
如果偶然发生，多是由于疲倦过度，睡眠很深，而且睡前饮水较多而致。
这时膀胱尿液生成过多，膀胱过度充盈，压力增高，超过尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得发生了遗尿，这也叫充溢性尿失禁，多无特殊意义。
（2）行动中的尿失禁 这种尿失禁情况多出现在运动、咳嗽、打喷嚏时，这是因为尿道括约肌松驰，约束无力造成的。
（3）随时发生的尿失禁 这种尿失禁随时出现。
最多见于外伤、中风等神经系统疾病。
由于神经受损伤，使得大脑对排尿行为失去控制而造成。
中医学认为尿失禁多与肾气不足，下焦虚寒以及气虚，缺乏固摄力有密切关系。
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