今天收到一例低位肛周脓肿，女性患者，主诉，肛周肿痛5天，入院查体截石位3天见皮肤隆起红肿，无破溃，周围皮肤红晕。肛门括约肌无硬化，指套无脓血迹。谈话签字开刀。解剖性切开显示各层解剖结构。脓肿位于皮下间隙。但是术前观察到隆起包块周围大片皮肤红晕，术中向深部探查，发现脓肿已达坐骨肛管间隙，可见间隙内脂肪组织。脂肪组织新鲜，说明此间隙炎症反应轻。术中无法找到明确内口，遂切除对应肛腺，保留了内括约肌，黏膜缘行袋装缝合。切口成柳叶状，需引流畅通又能美观整洁。坐骨肛管窝留置浮线引流。
以上为低位脓肿的多间隙引流。下面一例为高位脓肿的三间隙引流。第二例患者男，主诉，肛周肿痛6天，在外院输抗生素5天，疼痛症状加重，伴发热。查体：截石位9点皮肤红肿隆起，大小3*3cm，破溃，周围皮肤无红晕。术中肛门指针，整个肛门直肠环饱满硬化（术前没有感觉出来）。白细胞计数16.20，中性粒细胞89.60%。（急诊手术，术前未做MRI）借用陈文平老师的一副示意图，显示脓肿分布情况。经括约肌间入库路切开后，发现感染腔隙自9点延伸至6点再到对侧的3点，马蹄形脓肿。感染延伸至两侧坐骨肛管窝、高位括约肌间隙、肛管后深间隙（见耻骨直肠肌与外括约肌间的溃口），尚未达肛提肌下间隙。按三间隙引流理论，分别留置辅助引流装置。考虑脓腔深，使用T管带漕引流，有一定的支撑作用，较橡胶线引流、冲洗方便。（拍摄效果有待提高）处理6点内口，做好辅助引流口。放置引流。引流管置入肛管后深间隙冲洗引流。术后30天，拆除最后一根引流线。小结：本例高位脓肿，术前需仔细询问病史、体检，注意双指掐合诊以了解肛门括约肌是否有硬化，注意查阅血常规，血象升高提示可能合并高位脓肿。术前可疑高位脓肿的尽可能完成直肠腔内超声或盆腔MRI检查以明确病灶分布范围。术中探查尤其重要，切入深度与病变范围及深度不一致时，需进一步探查深部间隙，以免遗漏脓腔。陶琦主治医师，医学硕士，毕医院。
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