1．（真题）女，48岁。乏力、腹胀伴尿黄3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（＋）。实验室检查：ALTU/L，TBilμmol/L，HBsAg（＋）。该患者最可能的诊断是（ ）。
A．慢性重型肝炎
B．慢性肝炎急性发作
C．急性重型肝炎
D．慢性肝炎
E．亚急性重型肝炎
2．（真题）男，7岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是（ ）。
A．内痔
B．直肠脱垂
C．直肠息肉
D．肛窦炎
E．肛裂
3．（真题）男，44岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是（ ）。
A．骨髓培养
B．血清抗HIV抗体
C．粪便培养
D．淋巴结活检
E．PPD试验
4．（真题）男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有－0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（ ）。
A．穿孔处修补，横结肠造口
B．单纯结肠穿孔修补术
C．降结肠穿孔处切除，端端吻合术
D．左半结肠切除术
E．单纯腹腔引流术
5．（真题）男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：血压70／50mmHg，心率次/分。最可能出现的情况是（ ）。
A．肠套叠
B．肠穿孔
C．肠梗阻
D．肠出血
E．中毒性巨结肠
6.（模拟题）上述哪项为心脏压塞的特征
A.反常呼吸运动
B.胸膜腔压力持续升高
C.胸部吸吮伤口
D.静脉压升高，心搏动弱，动脉压降低
E.胸膜腔引流血量ml/h，连续3小时
7.（模拟题）上述哪项为进行性血胸的表现
A.反常呼吸运动
B.胸膜腔压力持续升高
C.胸部吸吮伤口
D.静脉压升高，心搏动弱，动脉压降低
E.胸膜腔引流血量ml/h，连续3小时
8.（模拟题）女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P次/分，R22次/分，BP/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10/L，N0.79，ALT60U/L,AST55U/L,TBil69μmol/L,DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。
为明确诊断，首选的检查是
A.MRCP
B.腹部B超
C.腹部CT
D.腹部X线平片
E.ERCP
9.（模拟题）女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃，P次/分，R22次/分，BP/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×10/L，N0.79，ALT60U/L,AST55U/L,TBil69μmol/L,DBil61μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。
最适宜的急诊手术是
A.胰腺坏死组织清除，腹腔引流术
B.胆囊切除术
C.手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻
D.胆囊造瘘术
E.胆总管探查，T形管引流术
10.（模拟题）建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。
现场搬运的正确方法是
A.平托或滚动法
B.单人搂抱法
C.双人搂抱法
D.侧卧搬运法
E.背驮法
答案及解析
1.A
患者肝炎病史超过半年，且肝功能反复异常，重度黄染，腹水征（＋），可以诊断为慢性重型肝炎。
2.A
内痔的常见表现是间歇性无痛性便后出血和脱出。
3.B
患者有吸毒史，加上症状表现，诊断为艾滋病可能性大，为明确诊断最有价值的是血清抗HIV抗体检查。
4.A
降结肠穿孔的最佳术式为穿孔处修补＋横结肠造口。
5.E
患者反复腹痛、腹泻、便血10个月，诊断为溃疡性结肠炎可能性大，肌注阿托品诱发中毒性巨结肠。
6.D
具备以下征象提示进行性血胸：①脉搏逐渐加快、血压降低；②虽经补充血容量，但血压仍不稳定；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；④检测胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；⑤胸腔闭式引流量每小时超过ml，持续3小时。多根多处肋骨骨折时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气。张力性气胸吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，使腔静脉回流障碍。高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。
7.E
具备以下征象提示进行性血胸：①脉搏逐渐加快、血压降低；②虽经补充血容量，但血压仍不稳定；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低；④检测胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；⑤胸腔闭式引流量每小时超过ml，持续3小时。多根多处肋骨骨折时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气。张力性气胸吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，使腔静脉回流障碍。高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。
8.B
1.患者以腹痛、寒战高热和黄疸为主要表现，有腹膜刺激征，血WBC16×10/L，N0.79.LT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L。提示肝外胆管结石可能性大。影像学检查B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。2.胆总管探查，T形管引流术为肝外胆管结石手术治疗的常用方法。患者年龄大，基础情况差，应选用胆囊造口术作为减压引流。
9.E
1.患者以腹痛、寒战高热和黄疸为主要表现，有腹膜刺激征，血WBC16×10/L，N0.79.LT60U/L，AST55U/L，TBil69μmol/L，DBil61μmol/L。提示肝外胆管结石可能性大。影像学检查B超为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。2.胆总管探查，T形管引流术为肝外胆管结石手术治疗的常用方法。患者年龄大，基础情况差，应选用胆囊造口术作为减压引流。
10.A
1.对胸腰椎受伤伤员，先使其两下肢伸直，担架或木板放在伤员一侧，三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（平托法）。或两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上（滚动法）。不要使躯干扭转，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。2.凡有脊柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。疑有脊髓损伤者应行MRI检查，MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号，而CT则不能显示出脊髓受损情况。3.c减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：①地塞米松滴注。②20%甘露醇滴注。③甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）冲击疗法。④高压氧治疗。
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