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又到了一年一度爱拉肚子的季节，有一种腹泻你可要引起注意别小看！
今天我们介绍的是溃疡性结肠炎，当提到这种病时，你可千万别当做普通的慢性结肠炎。
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性、非特异性炎症性疾病。
溃疡性结肠炎的临床治疗
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西安医院
消化内科主任刘欣
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病变主要限于大肠粘膜与黏膜下层，范围从肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全直肠。
本病多缓慢，感染、精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的诱因。
溃疡性结肠发病机制溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，可能是下列因素相互作用所致
?免疫因素：研究认为溃疡性结肠炎的肠黏膜存在异常的上皮细胞，分泌异常黏液糖蛋白，削弱正常防御功能，影响肠黏膜屏障的完整性，使一般不易通过正常肠黏膜的抗原（如对人体无害菌群、食物等），进入肠黏膜，激发一系列免疫反应与炎症变化。
?氧自由基损伤：在肠内黄嘌呤氧化酶等作用下，大量氧自由基形成，损伤肠黏膜。
?遗传因素：有研究表明本病的遗传性与二型组织相容复合物HLA-DR2区的基因组有关。
?感染因素：本病可能与痢疾杆菌或溶组织阿米巴感染有关，但迄今未检出某一特意微生物病原与溃疡性结肠炎有恒定关系，可能是溃疡性结肠炎病人存在对菌从的免疫耐受缺失。
?精神因素：病人有焦虑、抑郁等精神心理异常表现。应激事件、重大精神创伤后可诱发本病。
溃疡性结肠炎的分型1.根据病程经过分型：
◆初发型：指无既往史的首次发作
◆慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替
◆慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作
◆急性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。
2.根据病情严重程度分型：
◆轻型：腹泻每日4次以下，无全身症状，血沉正常
◆中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻每日4次以上，仅伴有轻微全身表现
◆重型：腹泻每日六次以上，有明显粘液血便，T37.5℃，P90次/分，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减轻
◆根据病变范围：分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎
◆根据病情：可分为活动期（急性发作期）和缓解期
溃疡性结肠炎的临床表现1.腹泻和黏液脓血便
见于绝大多数患者。腹泻主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的黏液脓血则为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。
黏液脓血便是本病活动期的重要表现：
大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～3次，便血轻或无；
重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样。
病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。
2.腹痛
轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。
有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
3.其他症状
活动期常有发热，重型病人常用高热、贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低蛋白血症及营养不良。
4.肠外症状
可有外周关节炎、结节性红斑、脾大、口腔粘膜溃疡等症状。
体征
病人呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦、贫血貌。轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。
重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
诊断标准
1、临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。
2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；缓解期可见结肠袋囊变浅、变钝或消失及假息肉和桥形黏膜等。
3、钡剂灌肠检查：黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4、黏膜组织学检查：活动期和缓解期的表现不同。
◆活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；
隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；
隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
◆缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；Paneth细胞化生。
5、手术切除标本病理检查：肉眼和组织学上可见上述UC特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠克罗恩病(CD)、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，应进一步检查。
②同时具备以上第1和2或3中任何一项可拟诊本病。
③再加上第4或5项中病理检查的特征性表现可确诊。
④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者暂不诊断UC，需随访3～6个月观察发作情况
⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直肠、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。
鉴别诊断
①慢性细菌性痢疾:病史，，粪便细菌学检查阳性，抗菌药物治疗有效
②阿米巴肠炎：病变主要在右半结肠，溃疡深，边缘浅行，溃疡间粘膜多正常，粪便细菌学检查阳性，抗阿米巴治疗有效
③血吸虫病：疫水接触史，粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵
④大肠癌：中年以后多见，直肠指检、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶
⑤肠易激综合征：粪便有粘液无脓血，可以少量白细胞，镜检无器质性病变
⑥克罗恩病，与溃疡性结肠炎一起讨论，合称为炎症性肠炎
治疗方法
需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法分期致疾病分为活动期、缓解期。
◆活动期：
控制炎症及缓解症状为主要目标
◆缓解期：
继续维持缓解，预防复发。分段治疗、确定病变范围的不同给药方法：
垄断结肠炎可采用局部治疗、广泛性结肠炎或肠外症状者，系统性治疗为主。
中西医结合治疗要点
①轻、中度溃疡性结肠炎患者可利用中医辩证和中药专方制剂治疗，或口服柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，若无效可中西药物联合应用，对远段结肠炎可结合直肠局部给药治疗。以上治疗无效时使用泼尼松口服治疗。
②难治性溃疡性结肠炎（激素依赖或激素抵抗）宜早期采用中西医结合内科综合治疗方法。必要时使用嘌呤类药物、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，或选用英夫利昔静脉滴注
③重度溃疡性结肠炎，建议采用中西结合治疗，患者对口服泼尼松、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现高热、脉细数等全身中毒症状者，应采用糖皮质激素静脉滴注治疗7~10d，如无效，则考虑与环孢霉素或英夫利昔静脉滴注治疗，必要时转外科手术治疗
④维持治疗：等急性发作得到控制后，宜选用中药维持质量，亦可配合小剂量的氨基水杨酸类制剂。
手术治疗
紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者
择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情的副作用太大不能耐受者。
本病呈慢性过程，大部分患者反复，轻度及长期缓解者预后较好。所以要指导病人以平和的心态面对疾病，树立治疗信心。
—THEEND—
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