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良性肛门疾病可以表现为各种各样的症状，范围从瘙痒到肛门疼痛到大出血不等。鉴于如此广泛的症状表现，其中有很多可能预示较为恶性的病变，对于从业医生来说熟悉较为常见的良性肛门疾病以便患者可以接受有效的适当治疗是很重要的[1]。医脉通整理如下：
这类疾病包括：
●痔疮（内部和外部）
●溃疡
●脓肿
●瘘管
●藏毛性疾病
痔疮是最常见于肛管左侧，右前侧和右后侧的肛垫病理性向下移位，在齿状线以上。包含的血管扩张通常被指出，这可能会导致出血，血栓形成，或者两者均出现。当肛管支持组织通过过度下行压力恶化时，这些并发症通常会进展。
外痔源于齿状线以下，被鳞状上皮覆盖，最初作为内痔的外部表现被发现。内痔源于齿状线以上，由移行上皮覆盖。内痔最常见的表现是无痛性出血。
除非痔疮形成血栓（如图所示）否则它们很少是疼痛的。急性栓塞通常表现为一个疼痛的肛门肿块，持续存在不少于48小时。在这则病例中，局部麻醉下切开引流可以提供显著的疼痛缓解。如果疼痛已经开始减轻，高纤维饮食的期待治疗和坐浴应用是适当的[2]。
患者，35岁，会计师，排便时经直肠出现无痛性出血。她偶尔注意到肛门组织突出，但是该凸起会自发性还纳。
如何给该患者的内痔分级？
A.I度
B.II度
C.III度
D.IV度
答案：B.II度
因为这种痔疮在用力时会脱出但能自发还纳，被归为II度。I度痔疮出血但不会脱垂；III度痔疮需要手动辅助还纳；IV度痔疮不能手动还纳。痔疮彻底治疗方案包括以下：
●超声多普勒引导下痔动脉结扎术（经肛门痔疮血液动脉性消失[THD]，如图所示）
●痔疮切除术
●诊室橡皮筋结扎
●吻合器直肠固定术（脱垂和痔疮的手术[PPH]）
所有的这些手术可以产生极佳的效果；选择的是以患者和外科医生偏好为基础[2]。
肛裂是由于肛管区域肛门静息压增加的结果。典型表现是肛门疼痛，排便后最为严重。原发性肛裂几乎总是位于后正中线。在女性中，10%的肛裂可能位于前正中线。如果裂缝远离中线，其他疾病（例如，HIV感染，肛门癌，结核病，和血液恶性肿瘤）必须被怀疑。这种诊断通常是以病史和外部检查为基础作出；指诊一般由于太痛苦而不能忍受。在肛裂远端可以观察到前哨痔作为突出的标志，患者可能将这个标志与疼痛的痔疮混淆[3]。
肛裂的治疗旨在减少肛管压力从而增加血流量以便允许相关区域愈合。药物治疗包括局部用硝化甘油（如图所示），钙通道阻滞剂，或者A型肉毒杆菌毒素注射液，所有这些药物都会松弛平滑肌。通过这些措施，约50%的慢性肛裂将会愈合。当手术治疗是必要的话，肛管压力的降低是通过右横向内括约肌切断术方式来实现，开展手术的部位是痔疮明显区域[4]。
肛门直肠脓肿最常见的是由肛隐窝阻塞引起，这会导致隐窝组织感染。当红斑，波动感，和触痛存在时，肛周脓肿的诊断是显而易见的。标准治疗是切开引流术，随着时间的变化这种推荐一直没有很大的改变。如果脓肿没有向外扩张的迹象但是在指诊检查时会有触痛感，怀疑括约肌间脓肿[5]。
患者，男性，28岁，之前有引流肛周脓肿的病史，因发热，心动过速，和白细胞增多就治于急诊室。他报告称非特异性腹痛，排便时恶化，但是腹部检查时无触痛。外部肛门检查显示没有红斑或波动感，之前引流部位愈合良好。直肠检查会引起轻度触痛，而其他方面产生的结果正常。疑似肛门直肠脓肿的位置很难通过体格检查的方式确定，故预约了腹部和盆腔计算机断层扫描（CT）。
这则病例怀疑是哪种脓肿类型？
A.黏膜下脓肿
B.坐骨直肠窝脓肿
C.括约肌间脓肿
D.盆腔直肠脓肿
答案：D.盆腔直肠脓肿
盆腔直肠脓肿很难通过体格检查诊断。在有感染迹象而没有可确认来源的人群中应该怀疑盆腔直肠脓肿。
源于肛肠脓肿的肛瘘不会完全愈合。瘘管被认为是脓肿的进展，当脓肿（左）在肛隐窝内开口和皮肤（右）外开口形成一个炎症通道时，会发生瘘管。括约肌间瘘是最常见的类型；这些产生于肛周脓肿。经括约肌瘘是第二种常见类型；源于坐骨肛门窝的括约肌间脓肿。
一例患者在脓肿部位的肛周皮肤右前象限呈现一病灶，可以自发性排出。值得注意的是，在过去2个月，这个区域持续引流。计划将该患者送至手术室（OR）做进一步检查。
以下哪项是瘘管内口的最可能位置？
A.肛管右前象限
B.肛管左前象限
C.肛管右后象限
D.肛管左后象限
答案：A.肛管右前象限
Goodsall法则预测内口位置是以外开口位置为基础。一条假想线跨过肛门横向拉伸。这条线前的外开口将以放射状方式跟踪肛门；因此，这名患者的内口最有可能在肛管右前象限被发现。如果外开口在这条线后方，瘘管可能会以曲线方式追踪，肛管内口位置将会更难以预测。
肛瘘的治疗正在发展中。瘘管切开术，一直被认为是黄金标准。但是，一些场景显示失禁的高风险与瘘管切开术有关，包括经括约肌瘘，括约肌瘘和女性前瘘。在这些情况中，挂线可能放置在瘘管内，作为一种姑息措施以控制脓毒症或者作为缓慢切除括约肌前几周的一种明确治疗[6]。
在最初阶段，藏毛性疾病可能在骶尾部区域表现为蜂窝组织炎，由于毛囊破裂进入真皮层而产生。这一发展是一个痛苦的，波动性的脓肿形成。在急性期，治疗方法包括局部麻醉和通过脓肿的侧至中线纵向切开术。清洗并填充空腔，该患者被要求每天清洗伤口。在慢性期，通常会有一个窦道在臀间褶皱处打开。慢性藏毛性疾病的彻底治疗包括窦道手术切除术和局部皮瓣修复。
以下哪项不是藏毛性疾病的诱发因素？
A.男性
B.地中海皮肤类型
C.40岁左右
D.多毛体质
答案：C.40岁左右
藏毛性疾病的诱发因素包括以下：
●男性
●20和30岁
●多毛体质
●地中海皮肤类型
藏毛性疾病是痤疮的一部分，包括化脓性汗腺炎，聚合性痤疮和头皮毛囊周炎[2]。
参考文献：[1]WaldAetal.ACGclinicalguideline:managementofbenignanorectaldisorders.AmJGastroenterol.Aug;(8):-57;(Quiz).
[2]RivadeneiraDEetal.Practiceparametersforthemanagementofhemorrhoids(revised).DisColonRectum.Sep;54(9):-64.
[3]CosmanBCetal.Anorectaldisorders.In:MulhollandMWetal,eds.GreenfieldsSurgery:ScientificPrinciplesPractice.5thed.Philadelphia:LippincottWilliamsWilkins;.
[4]CameronJLetal.CurrentSurgicalTherapy:ExpertConsult-OnlineandPrint.11thed.Philadelphia:Saunders;.
[5]TownsendCMetal,eds.SabistonTextbookofSurgery.19thed.Philadelphia:ElsevierSaunders;.
[6]SteeleSRetal.Practiceparametersforthemanagementofperianalabscessandfistula-in-ano.DisColonRectum.Dec;54(12):-74.
医脉通编译自：BenignAnalDisorders:RightDiagnosis,RightTreatment，Medscape，June2，
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