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外科笔记肛裂

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肛裂(analfissure)

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤以后形成的缺血性溃疡;与纵轴平行,0.5—1cm,常引起肛周剧痛,多见于中青年人,绝大部分位于肛管的后正中线(“直角关系”、肛尾韧带);若侧方肛裂应注意结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤的可能。

疼痛(剧烈、周期性、排便刀割样痛,数min后缓解,便后因肛管括约肌收缩、痉挛再次疼痛数分钟)、便秘(恶性循环)、出血(少量、滴血),还可有肛门瘙痒,肛门有分泌物。

长期便秘,粪便干结引起的排便机械性创伤为大多数原因;肛管原有病变(肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等)均可引发肛管溃疡。

肛裂三联征:肛裂、肛乳头肥大、前哨痔(皮垂)。

表现+查体三联征;应与其他疾病造成的肛管溃疡相鉴别:克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、艾滋病、梅毒、软下疳等。

急性/初发:坐浴、润便;慢性:坐浴、润便、扩肛;保守治疗无效则手术治疗。

保守治疗:坐浴、润便、扩肛(复发率高、并发失禁、肛周脓肿、出血等)。

手术治疗:肛裂切除术,少用;肛管内括约肌切断(30%术后失禁)。

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