黄某女44岁
年11月29日初诊：患者以右下腹疼痛3年，伴小腹的隐疼，经前及排卵期腹痛前来就诊。曾有颈椎、腰椎病，多年的头痛，怕风、怕冷，及肛窦炎，都好多了。现肛窦炎偶有发作，头稍有一些怕风怕冷，劳累以后有肋骨疼痛。土行，面红，舌尖红，苔白偏薄，无口干口苦，饮水不多，纳可，偶有胃胀，大便一日2次，成形，睡眠可。受风疼痛，易感冒，后背发冷。脉象：右寸、关脉弦洪，左脉沉弦洪，关脉有力。月经：末次月经.11.03，月经周期规律，行经7-10天，色暗，血块多，伴乳房胀痛，排卵期乳胀，行经腹痛，受凉加重。白带量多，先红后白，偶尔痒。
辨证：肝郁化火、湿热、气滞血瘀
治法：疏肝理气、清热燥湿、活血化瘀。
附处方照片：
赵红军老师讲解：
黄某，女性，44岁，右下腹疼痛3年，伴小腹的隐疼。肛窦炎偶尔会有发作，头现在还有一些怕风怕冷，劳累以后有肋骨疼痛。女性的腹痛、痛经，我们用的最多的是治肝，一般用两个方子可供选择，一个是当归芍药散，一个是逍遥散。对于这两个方子我们如何鉴别，有乳房疼的用逍遥散，乳房不疼，单纯肚子疼的用当归芍药散。
土行体质，脸色发红，舌尖红，说明有热。舌苔白腻偏黄，说明她有湿热，喝水不多，没有口干口苦。受风就疼痛，容易感冒，后背怕冷，这是有表证，表邪郁闭的情况。有时胃胀，不严重，大便1天2次，大便次数偏多，这是脾虚的表现。颈椎有增生，经过治疗现在好多了。脉象见右寸脉和关脉是弦洪的，是有湿热，左脉有力，尺脉洪，有神经痛、有肚子痛，有肛窦炎，这都是实证，脉象有力是可以理解的。月经是基本比较正常的，规律的，月经来的时候会肚子痛，受凉以后会疼痛加重，色暗有血块，是气滞有血瘀的表现。前面说肚子痛用当归芍药散，乳房痛用逍遥散，患者月经来时会乳房胀痛，排卵期的时候乳房也会胀痛，就要用逍遥散了。
白带多，发痒是有湿热，所以辨证为肝郁化火，气滞血瘀，湿热。用的是逍遥散加化湿热的方法治疗。方中柴胡、当归、芍药，白术、茯苓、甘草是逍遥散，加香附理气，没药化瘀，疼痛加元胡、川楝子，乳房胀痛，全身难受加的是威灵仙和夏枯草，软坚散结、祛风通络。后面这个（药）不是苍术，而是薏苡仁，薏苡仁和蛇床子化湿止带，山药是用来健脾化湿。（蓝田薛冬生整理）
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