医院肛肠科中医特色疗法主要包括:中药熏洗疗法、敷药法、肛门塞药法、中药灌肠、结扎法、药物注射、肛瘘切开挂线、微波理疗、耳穴埋豆。
中药熏洗疗法
适应症:
适用于内痔脱垂,嵌顿,术后水肿,外痔肿痛,脱肛,肛周湿疹等。
禁忌症:
(1)妇女月经和妊娠期,高血压患者不宜使用熏洗和坐浴。
(2)伴有急性传染病,重症心脑血管疾病者禁用。
(3)内痔出血量较大时,缝合伤口术后禁用。
操作流程:
(1)物品准备:熏洗药物、浴具、热水约ml左右。
(2)患者准备:排净大小便。
(3)将肛舒熏洗剂Ⅰ号加入ml沸水中,泡8—10分钟,暴露患者臀部,先用药热气熏蒸患处约5—10分钟,再用毛巾浸汁热敷局部,带药液温度降到40℃左右时,瞩患者将臀部坐与浴具内,药液泡洗患处约15分钟。
注意事项:
(1)无菌纱布擦干。
(2)注意防止烫伤。
(3)合并有传染病应单独浴具并严格消毒。
应急预案:
(1)对药物过敏者,应立即停药,使用抗过敏药物。
(2)烫伤者应按烫伤治疗。
敷药法
敷药法是指将新鲜中草药切碎、捣烂,或将中药末加辅形剂调匀成糊状或中成药,敷于患处或穴位的方法称敷药法。具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效。
物品准备治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物或中成药、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。
操作方法:
(1)敷药局部作清洁处理。
(2)将药物平铺与敷料上。
(3)将药物敷于患处,用胶布或绷带固定。
(4)敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉,并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象,若有过敏反应,应停止敷药。
肛门塞药法
肛门塞药法是指将药膏或栓剂塞入肛内,在肠道溶化,经粘膜吸收而发挥清热解毒、止痛止血、生肌敛疮的治疗作用。用于各种肛门疾病及其术后,直肠炎、肛窦炎等。目前临床上常用的有马应龙麝香痔疮膏、龙昌肛泰痔疮膏(栓)、麝香痔疮栓、太宁栓等。
使用方法:
肛门坐浴后,将痔疮膏(栓)纳入肛管内,塞栓剂时有脱空感才说明药已进入肛管到直肠部位。每日1-2次,栓剂每次一枚,膏剂适量。
中药灌肠
1、物品准备:煎煮好的中药
(1)直肠注入法的用物湖南中医院妇产科雷磊
50ml注射器一支、消毒导尿管一支,植物油若干、棉签、卫生纸、便盆、准备好中药汤剂ml。
(2)直肠滴注法的用物
巧致灌肠器一套、植物油若干、棉签、卫生纸、便盆、准备好中药汤剂ml。
2、操作方法
(1)直肠注入法
◆备齐用物携至床前,嘱病人排空大便。
◆测量药液温度,39℃~41℃,用注射器抽取药液备用。
◆摆好体位,根据病变部位取左侧或右侧卧位,臀下垫胶单和治疗巾,并用小枕抬高臀部px左右,暴露肛门,注意保暖。
◆润滑肛管前端,与注射器连接,排气后夹紧肛管,轻轻插入肛门约10~px,缓缓推注药液ml左右,药液注完后在注入温开水5ml~10ml,然后轻轻拔出。
◆用卫生纸轻轻揉擦肛门,嘱病人尽量保留药液,协助取舒适卧位。
(2)直肠滴注法
◆备齐用物携至床前,嘱病人排空大便。
◆测量药液温度,39℃~41℃,倒入输液袋内,挂在输液架上或挂衣架上,液面距肛门约30~px.
◆摆好体位,根据病变部位取左侧或右侧卧位,臀下垫胶单和治疗巾,并用小枕抬高臀部px左右,暴露肛门,注意保暖。
◆润滑肛管前端,与输液器连接,排气后夹紧输液管,轻轻插入肛门约10~px,用胶布固定,松开开关,调节滴速,每分钟60~80滴。
◆待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管,拔出肛管放入盘中。用卫生纸轻揉肛门部。
◆协助病人取舒适卧位,嘱咐病人尽量保留药液1晚,臀部小枕可1小时以后再撤去。
3、注意事项
(1)灌肠前让病人排空大便。
(2)药液温度应保持在39℃~41℃,过低可使肠蠕动加强,腹痛加剧,过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张,产生强烈便意,致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。
(3)为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间,药液一次不应超过ml,可在晚间睡前灌肠,灌肠后不再下床活动,以提高疗效。
结扎法
(1)单纯结扎法:适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。
结扎步骤:
患者取截石位或侧卧位。常规消毒,铺巾。局部浸润麻醉,麻醉生效后,消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查,设计周全结扎部位,组织钳将内痔从肛门内拉出,充分暴露结扎部分,用弯血管钳夹紧痔核基底部,在齿线区将皮肤粘膜交界处剪开一小口,用7号或10号线在止血钳下结扎,或用针带线从基底中心部位贯穿两次,做“8”字缝合结扎,用力拉紧结扎线,同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎,术后,直肠内放洗必泰栓及油纱条,塔形纱布置肛门处,加压包扎即可。
(2)分段结扎法:适合于环状混合痔和混合痔。
分段结扎步骤:
常规消毒,铺巾,局麻;将环状痔分3~4个区域,最好选在母痔区,作放射状扇形或棱形切口,向肛门方向剪开皮下至痔下,并逐次剪到内痔的基底部,并以7号线贯穿作“8”字缝合,从距离结扎线12.5px处,剪去已分离的多余组织,经查无活动性出血,将组织残端复位于肠内,以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。
注意事项:
首先,环状痔切口应选择在母痔对应部位剥离,肛管及肛门皮肤的连续损伤不能超过1/2。
其次,各个切口不能平齐,处于同一个高度,防止肛门因术后瘢痕挛缩。
最后,术中若估计肛门可能发生狭窄,可在6点处作后正中切口,并扩肛至4指即可。
药物注射
操作步骤如下:
让患者取膝胸位,常规消毒铺巾后,行局部浸润麻醉,以肛门镜伸入肛门直肠部位,用碘伏或用生理盐水擦净暴露部位及痔核后,尔后,即可行药物注射。
首先用px长的细针接在抽毕药的注射器上,从痔核上部的粘膜进针,手下感觉针头略有阻力时,表明针头已进入粘膜下层的底部,即可开始注射药物,注射药量约2mL,或使注射部位膨胀成一水肿样皮丘,粘膜内可见明显血管后,继续注射至粘膜出现微白色止;
或者选择截石位痔核上粘膜的3、7、11点处(即直肠上动脉区)进行注射也可。
然后,从痔核的中央部,由小痔核到大痔核,依次注射药物至粘膜略白。再从痔核的下部,即靠近齿线处进针,注射药物。
注射完毕后,在肛门镜下检查粘膜无明显出血及坏死,术者以手指进入肛门的被注射部位,轻轻按摩
肛瘘切开挂线
凡主管道贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道与直肠内口相通的部分,采用橡皮筋挂线,一次或多次紧线,使高位括约肌慢慢地被勒开。
具体手术方法如下:
1、进一步详细询问病史,进行全身及局部检查,进行必要的仪器检查,明确瘘管内口及瘘管走向。并作会阴部备皮、术前灌肠。
2、操作步骤:患者取截石位或膝胸位,常规消毒,铺巾,局麻或骶管麻醉生效后,以探针或亚甲蓝注入瘘外口,查清瘘管走向及瘘内口后,切开或切除瘘外口部分,并搔刮干净创面;尔后,把探针从瘘外口经瘘管至瘘内口穿出,把橡皮圈扎于探针头部,缓慢抽出探针,把橡皮圈两端相扎松紧适度;同时清除创面腐肉及瘢痕组织,使创面平整而通畅,利于引流;以油纱及塔形纱布包扎即可。
微波理疗微波生物学效应:
由于血液流动的大大加强,人体的供血系统对治疗部位的营养供给和新陈代谢也会发生显著变化,主要包括以下临床作用:●改善了对组织细胞的营养供给。因此,促进了细胞的新陈代谢,促进细胞再生和细胞功能恢复。●促进了人体对致炎物质的吸收,调整了细胞的生存环境和局部的酸碱平衡,起到消炎和消肿的疗效。●提高了该部位的免疫功能,使白细胞、免疫蛋白、巨噬细胞等能够有效保证该组织的正常生命功能。操作方法:
1、打开机器,调整好参数。
2、将探头对准理疗部位,与理疗部位间隔px。
3、开始理疗,20分钟后关机。
微波理疗的优势(1)穿透深度大:疗最大特点是微波能量能直接穿透到炎症组织的内部,所以其改善血液循环的程度大大强于红外线理疗,穿透深度达5-6公分,而红外线的理疗只能是作用于人体皮肤。而且使用方便,可以直接隔着衣物和石膏板等物品进行,(2)疗效快:微波对炎症组织血液循环的改善是立竿见影的。理疗时患者能够感觉到患处由里及外的温热舒适感,很多病人20分钟的治疗后会产生疼痛减轻、水肿减轻等效果。
适用范围广:
由于微波理疗是通过改善血液循环来实现的,所以对炎症疾病有显著疗效,包括骨关节疾病和软组织炎症、感染疾病。被医院公认为“炎症治疗仪”。关节炎、滑膜炎、盆腔炎、鼻炎、咽炎、伤口感染、痔疮和前列腺炎等常见疾病都能得到满意的疗效。注意事项(1)不能用微波理疗头直接照射眼睛
(2)佩戴心脏起搏器的患者禁止使用(3)植有金属部件的组织不能直接照射(4)睾丸不能直接照射(5)孕妇腹部不能直接照射(6)对热不明感的患者慎用,以免烫伤(7)不能用微波理疗头照射电视、手机等电器。(8)医生建议,一次理疗20分钟为好。
耳穴埋豆
适应症:
对于肛门痔疮、肛瘘、脓肿等手术后疼痛,尿潴留症状。
禁忌症:
耳部炎症、冻伤的部位,以及习惯性流产史的孕妇禁用。
物品准备:
治疗盘、王不留行籽或菜籽等、探棒、胶布、弯盘等。
操作程序:
(1)备齐用物。
(2)选择耳穴部位(神门、肛门、直肠)并探查耳穴。
(3)为使局部达到持续刺激,用王不留行籽附在耳穴部位,以小块胶布固定,埋留期间,瞩患者用手定时按压,进行压迫刺激,以加强疗效。
(4)清理用物作好记录。
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