编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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什么是肛周脓肿？
肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。
图片来自Visualdx.
上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近，左图没有形成瘘，看着整体红红的，右面的图片能看到脓点，已经快形成瘘了。
图片来自PediatricGastrointestinalandLiverDisease.
上图是个婴儿的肛周脓肿，不是很清楚，但是也能看出上面有黄色脓液了，也快形成瘘了。
一般小婴儿容易患肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。
成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。
看下面的图片，分步骤讲解肛周脓肿的形成：
先看解剖结构，如上图，按照数字顺序来，数字1是齿状线，顺着看数字2，就是齿状线上方的柱子，叫做肛柱，那么数字3，在每个齿状线和肛柱之间，形成的凹陷叫做肛窦，也叫肛隐窝、直肠隐窝等。这个肛隐窝是朝上开口的窝，容易积累东西在里面。最后看数字4，在肛隐窝里面，这是肛隐窝腺，也叫肛周腺，直肠隐窝腺，总共有5~10个左右，腺体可以分泌黏液，起到润滑和免疫作用。肛隐窝腺开口于肛窦处，向下向外伸展到内外括约肌之间，就是数字5和6之间。极少数可向外延伸更长。
肛隐窝是向内向下凹的，所以容易被粪便残渣、黏液残渣侵入，如果腺开口被堵塞后，细菌（大便、肠道里面都有细菌哦）会滋生导致局部炎症，形成脓肿。
开口已经堵住了，那脓肿会向下走，当然会沿最容易行走的路线蔓延，先聚集在腺体末端的空间，随着脓液越来越多，会向下向外蔓延，到达皮下。
上图向下的箭头处是肛隐窝腺，1、2、3是形成的各种脓肿，其中2是最常见的肛周脓肿，3是坐骨直肠间隙脓肿。右面是各种脓肿破裂后，形成的各种肛周瘘。从上图可以看到，瘘是两端有开口哦，一端是肛门内，一端是皮肤。
下图是肛周脓肿形成的肛周瘘的样子。
图片来自Visualdx
婴幼儿的肛周脓肿原因是什么？
婴幼儿肛周脓肿的原因可能和上边讲的不一样，至少大部分不是这样的。目前关于婴幼儿出现肛周脓肿的原因也不清楚，认为：
1.可能和肛窦（肛隐窝）太深有关。比如研究发现，肛隐窝深度在3~10mm时（正常是1~2mm），更容易出现肛周脓肿，因为越深，越容易积累碎片，黏液啊。而肛隐窝深是先天发育导致的。
2.婴幼儿大便较稀，稀便对肛门粘膜的浸润、刺激多，容易形成炎症，导致肛隐窝腺堵塞，形成肛周脓肿。
3.婴幼儿的肛管局部分泌的IgM和IgA低，导致局部的免疫力低，容易感染。注意，这个不属于免疫力低下（缺陷），身体有正常的免疫功能，只是在婴幼儿阶段不成熟而已。
注意，好多婴幼儿的肛周脓肿和感染无关，使用抗生素治疗是无效的。
为什么基本都是男孩子患病呢？肛周脓肿的患儿中，男宝宝多，与女宝宝的比例大约是8:1，并且多在3月龄内出现，这是为什么呢？
研究认为这和男孩雄激素多有关系。
雄激素可能会促进肛隐窝腺的过度生长，黏液分泌增多，腺体容易堵塞，导致容易出现肛周脓肿。另外，雄激素在生后3月内达到顶峰，之后下降，这是为什么在3月龄内肛周脓肿多的原因。
另外，因为新生儿痤疮也和雄激素分泌多有关。所以，也是男孩多见，并且有肛周脓肿的孩子，痤疮也比较重。
上图就是新生儿痤疮
区分肛周脓肿和臀部疖痈对于家长而言，毕竟见的少，怎么能更好区分下呢？
1.看位置，肛周脓肿多在肛门的周围，而疖或者痈多在臀部容易摩擦的地方，因为它们是由外面皮肤毛囊感染引起的。
什么部位容易感染呢？越凸起、容易摩擦的地方，越容易感染，一般而言，有骨头硌着的地方容易感染。
2.看发展，疖痈由毛囊炎发展而来，从小到大逐渐起来，并且开始时能看到毛囊孔，毛囊的中央是有毛发的。
3.摸波动感，疖痈主要是摸着硬结感强，肛周脓肿的波动感更明显些。
4.看肿块大小，肛周脓肿大，凸起高，比较明显；疖痈小，凸起不高，平缓凸起。
如果还不会区分，去医院找医生帮助诊断。
肛周脓肿能打疫苗吗？
遇到孩子有肛周脓肿就不给注射疫苗，这个大家都理解，因为孩子生病了嘛，等病愈了再接种不迟。
1肛周脓肿是不是免疫力低下？根据上面咱们讲的，婴幼儿的肛周脓肿多是解剖结构、大便稀问题，少数和感染有关，和免疫低下关系不大。
在免疫力低下的时候，因为容易感染，可以导致肛周脓肿，但多数不会仅仅表现为肛周脓肿，其他的感染征象也有。所以，我们认为肛周脓肿绝绝绝大多数和免疫力低下无关，并且儿科权威著作——《尼尔森儿科学》、国内的《诸福棠儿科学》也没提到肛周脓肿的原因是免疫力低下。有些医生认为其和免疫力低下，可能是把肛门局部的IgA和IgM低和免疫力低下混为一谈了。
2免疫力低下能打疫苗吗？目前认为，严重免疫力低下的，不能接种活疫苗，灭活疫苗是没有问题的。什么是严重免疫力低下呢？包括血液肿瘤或实体瘤、正在接受化疗、先天性免疫缺陷病、长期免疫抑制治疗（激素、化疗等）、感染艾滋病毒的患者。
所以结合上面说的，即使是免疫力低下，也只是不能接种活疫苗，而肛周脓肿绝大多数和免疫力低下没关系。所以，肛周脓肿的孩子，99.99%都能接种疫苗；即使不幸是免疫力低下导致的，也只是不能接种活疫苗。
事实上，由上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作，编写的“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章特别提到：
肛周脓肿可以按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用灭活疫苗（IPV），痊愈后加强免疫可接种IPV或减毒活疫苗（OPV）。
3那怎么选择、接种疫苗呢？①在肛周脓肿治疗期间，先别注射疫苗了，毕竟是生病了，等治疗好了，再接种疫苗就行了，这期间保护好孩子，避免接触生病的患者。
②对于肛周脓肿的孩子，不管是不是免疫力缺陷，灭活疫苗都可以接种的（大多数疫苗都能接种了）。
③对于肛周脓肿的孩子，为了避免风险，接种脊灰疫苗时，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示，给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后，导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP），这些孩子没有被证明是免疫力低下，不知道为什么出现这个问题。注意啊，患有VAPP的孩子里面，没有肛周脓肿的更多。
④对于肛周脓肿的孩子，如果孩子生长发育良好，就不用考虑免疫力低下的问题，可以接种其他的活疫苗。
⑤对于反复的肛周脓肿的孩子，或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的，先明确是否有免疫力低下的问题（医院检查），之后再决定是否接种活疫苗。
怎么预防肛周脓肿？
第一，生个女孩！！！
第二，如果是男孩，雄激素又比较旺盛，比如脸上痤疮很茂密，那要小心点哦，可能会有肛周脓肿，这个先天因素不能避免，那就尽量：
避免孩子腹泻；
避免尿布疹；
给孩子换尿布、擦屁股的时候，尽量轻柔，减少刺激。
“婴儿肛周角锥状隆起”
妈妈给几个月大的宝宝换尿布或者洗澡的时候，有时会突然发现宝宝肛门周围有一个小小突起，顿时会心生疑虑：“这是不是痔疮？怎么这么小的宝宝也会得痔疮？”
我们在儿保门诊上也常常看到的宝宝肛门周围突起，多数情况下，这其实是“婴儿肛周角锥状隆起”（InfantilePerianalPyramidalProtrusion），它并不是痔疮。
婴儿肛周锥体状突起通常没有症状，突起往往是角锥状，呈粉红色或者玫瑰色，一般位于肛门正前方，可被描述为“12点位置“。有时，突起也会出现在肛门后面、会阴部。突起除了角锥状之外，也可以是类似叶子、鸡冠、舌尖、花生、雪茄等形状。因此，一些学者建议这种情况可被称为“婴儿突起”，不是肛周锥体状突起。
医生可根据宝宝的表现来诊断婴儿肛周角锥状隆起，并不需要做实验室的检查。但是需要留意和肛周皮肤标签，生殖器疣，由性虐待引起的创伤性病变，痔疮，直肠脱垂，毛细血管瘤和炎性肠病的肉芽肿病变来鉴别。婴儿肛周角锥状隆起的临床特征很典型，不难诊断。
婴儿肛周角锥状隆起最常见于1岁以下的儿童，超过95％的情况是发生在女孩身上。有便秘、肛裂、以及排便或排尿后家人会用力擦拭肛周区域的婴儿，更容易出现肛周角锥状隆起。
婴儿肛周角锥状隆起不需要治疗，如果有便秘，就治疗便秘等基础疾病，并提醒家长不要用力擦拭肛周。婴儿肛周角锥状隆起，通常持续几个月之后自行好转，只需要体检时观察就可以了。
宝宝也会得痔疮，它的原因有哪些呢？
补钙补过头了。钙元素在体内过多，导致和肠道中的一些食物产生混合，形成一些不会溶解很硬的物质，这样孩子就会出现便秘，长期排便不畅就会形成痔疮。
肉类吃得太多。蔬果吃得太少会使得肠胃蠕动变慢，而大量吃肉又会导致加重肠胃的负担。这样孩子大便变得干硬就很难排解，日积月累就会患痔疮。
奶粉浓度过高。很多人觉得奶粉冲的浓点更有营养，这样只会导致大便干燥以及营养物质无法消化堆积在孩子肠道，严重会导致肠道出问题。
过早给孩子喂牛奶。这种行为会导致孩子的蛋白质摄入量过大，从而大便变得干燥。
这些行为都会导致孩子有患痔疮的风险，甚至严重的话会使得孩子出现肛裂，排便时流血，这样长期下去的影响不仅是孩子受罪，还会使得孩子患上贫血等问题。医生特别指出，很多人都盲目喜欢给孩子补钙，其实补过头反而会出现很多的副作用，所以一定要适量为之。
7月1号--7月5号崔法新及同事们具体值班表：
7月1日（星期一）：崔法新全天15670
7月2日：（星期二）马俊枝全天
7月3日（星期三）：马俊枝全天
7月4日（星期四）：马俊枝上午，崔法新下午
7月5日（星期五）：马俊枝上午，胥彬下午，下午4:30分赵卫芳（）讲育儿知识，欢迎家长朋友们积极参与。
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