四/期/内/痔
痔疮分内痔、外痔、混合痔，然后又有各自的临床
分类，今天给大家介绍下四期内痔。
四期内痔：肛内肿物脱出肛门外，不能还纳，或
纳后又脱出，发生绞窄、嵌顿、疼痛剧烈。
图片做单色处理，视觉冲击介意者勿看
01.手术方式
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于二期至四期环形内痔、多发混合痔及内痔为主的环状混合痔，直肠前突、直肠内套叠等。其一如上图。
操作方法:取截石位或俯卧位,局麻或骶管麻醉。肛管扩张器内栓充分扩肛。肛管内置入特制肛管扩张器并固定,将肛镜缝扎器置入肛内,于齿状线上方2~3cm处用2/0可吸收肠线沿黏膜下层做荷包缝合,女性病人应注意勿将阴道后壁黏膜缝入。将特制的PPH吻合器张开到最大限度,将其头端插入到两个荷包缝线的上方,收紧缝线并打结,用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出肛外。缝线末端引出后用钳夹住,向手柄方向用力牵拉结扎线,使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器的头端套管内,同时顺时针方向旋转收紧吻合器,打开保险装置后击发,完成吻合。吻合器如下图。
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该图为吻合器取下的直肠黏膜
嵌顿痔
02.术后
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因该患者嵌顿痔坏死明显，且脱出较大，在外剥内扎后进行了缝合，故该患者不宜术后熏洗，避免术后感染。
在日常换药中，肛内纳入肛泰栓，肛泰软膏，藻酸盐敷料填塞止血，引流，无菌纱布敷贴包扎。每日换药。嘱避免过度用力排便，剧烈运动，定期复查。
该患者来就诊时嵌顿痔已变黑坏死，无法还纳，疼痛难忍，步态艰难，面露痛苦貌，现症状好转，疼痛缓解，步行轻快。有相关疾患，欢迎咨询。
专家介绍
知名专家门诊时间：周五上午
门诊地点：
门诊楼3楼知名专家诊室
辛学知，主任医师
教授，硕士生导师
山东第一医院肛肠科主任
医院院长
山东省名中医药专家
山东省名老中医药专家传承工作室专家
医院访问学者
日本高野病院访问学者
社会兼职：
中国医师协会肛肠医师分会副会长
中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员
中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员
国际盆底疾病协会常务理事
世中联盆底医学专业委员会常务委员
山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员
山东省医学会肛肠病学分会副主任委员
专业擅长：
顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。
出诊事宜：
知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室）
专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室）
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