10、肛门直肠周围脓肿虚证、实证的局部辨证要点。
答：肛门直肠脓周围肿属实证者，其局部常可见：肿块高突，红肿热痛明显，成脓较快，溃后脓液色黄、稠厚而带粪臭味。属于虚证者，其局部常可见肿块漫肿无头，红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，或夹有败絮状物，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。
11、述肛瘘的临床分类。
答：全国统一标准分类法是根据瘘管与括约肌的关系来分类的。一般将肛瘘分为四类。①低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。
②低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。
③高位单纯性肛瘘：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘，有两个以上外口及管道，有分支窦道，其主管通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。
12、中医用挂线疗法治疗高位肛瘘为什么不会引起肛门失禁？
答：中医挂线疗法治疗高位肛瘘不会引起肛门失禁的机理是：线的异物刺激作用，可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部纤维化，将肌肉断端粘连固定；线的慢性勤割作用，可使局部组织边分离、边生长修复。当肌肉缓慢分离后，由于获得了与周围组织附着固定支点，所以断端的距离小，创面疤痕小，只有轻度功能障碍，不会像一次切开括约肌那样，因括约肌回缩，造成断端大距离的缺口，引起肛门失禁。
13、述脱肛的临床分类。
答：临床上常分为三度：
①一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物为淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回复；
②二度脱垂：为直肠全层脱出，长５～１０cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后有时需要用手回复。
③三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
14、Ⅰ度直肠脱垂与脱出性内痔临床如何鉴别？
答：临床上可从以下几方面进行鉴别：
①脱出物的形状：前者为环状粘膜皱襞，后者为痔核分颗脱出；
②脱出物的颜色：前者为鲜红或淡红色，而后者为暗红或青紫色；
③出血情况：前者不易出血，而后者容易出血。
15、如何判断直肠息肉的恶变倾向？
答：临床上可从下列几点来判断哪些直肠息肉有恶变倾向。
①息肉的大小：息肉越大，恶性率越高；
②息肉的外形：广基形息肉较有蒂息肉易于恶变；
③息肉的位置：高位息肉较低位息肉易恶变；
④病理类型：管状腺瘤癌变率较低，而绒毛状腺瘤癌变率较高。
16、直肠癌的转移途径有哪些？
答：一般来说有下列4条途径：
1、直接蔓延：就是癌肿细胞沿着粘膜表面和粘膜下层向周围直接扩散，并向深部浸润至肠壁各层，穿透肠壁后，还可以用邻近的器官组织转移。
2、淋巴转移就是癌细胞沿着淋巴系统向周围转移，一般是先向附近的淋巴结转移，逐渐沿淋巴管、淋巴液向远处的淋巴结转移，最后可沿淋巴系统向全身扩散。
3、血行转移：就是沿血管及血液循环转移。
4、种植转移：癌细胞脱落后可种植到肠粘膜和其他部位，穿过肠壁之癌肿也可种植在壁层或脏层之腹膜上。
17、早期发现肛管直肠癌的“一指三检查”。
答：“一指三检查”是指肛管直肠指诊检查、钡剂灌肠X线检查、潜血试验检查、内窥镜检查。大肠癌的早期诊断具有重要的临床意义。因为早期大肠癌的治愈率达90％以上，而晚期大肠癌的5年生存率仅达50％左右。“一指三检查”是目前及时诊断大肠癌的最有效检查手段，因此，临床上根据大肠癌早期症状，及时进行“一指三检查”，就能较早的发现大肠癌，这对提高大肠癌的治愈率和5年生存率有重要意义。
18、为什么说肛隐窝是肛肠感染性疾病的“发源地”？、
答：肛隐窝又称肛窦，是肛门瓣与直肠柱之间的粘膜形成许多袋状小窝，呈漏斗状，是肛门腺的开口。具有储存粘液，润滑肠道的作用。由于肛隐窝开口向上，常积粪屑、杂质等，故容易发生感染，形成肛窦炎（肛隐窝炎）。隐窝一旦受到炎症，便扩张、松弛，失去收缩能力，外界病菌即可乘机进入肛腺管而引起肛腺炎。肛腺感染可沿其分支系统蔓延形成肛门直肠周围炎，继而发生肛周脓肿，最后导致肛瘘形成。在临床上，约有９０％左右的肛瘘内口在肛隐窝处。因此，许多学者认为：肛隐窝是肛门直肠感染性疾病的“发源地”。
19、齿线在解剖及临床上有何重要意义？
答：齿线是直肠柱下端和肛门瓣共同形成的锯齿状环行线。齿线是胚胎时内、外胚层的交界线。其在解剖和临床上意义体现为：
1、组织结构不同。齿线以上是粘膜组织；齿线以下是皮肤组织。解剖学认为，齿线是直肠与肛管的交界线。
2、神经分布不同。齿线以上的粘膜受植物神经系统支配，感觉迟钝；齿线以下的皮肤受脊髓神经系统支配，痛觉敏锐。因此，临床上齿线以上区域的疾病如内痔、息肉、溃疡等患者不感觉疼痛；齿线以下区域的疾病如肛裂、血栓外痔等患者疼痛明显。
3、血液供应不同。齿线以上的静脉丛是痔内静脉丛，回流至门静脉，曲张则形成内痔；齿线以下的静脉丛是痔外静脉丛，回流至下腔静脉，曲张则形成外痔。临床上内痔感染时可经门静脉而形成肝脓肿。
4、淋巴回流不同。齿线上部的淋巴向上回流入内脏淋巴结；齿线下部的淋巴向下回流入腹股沟淋巴结。故临床上，齿线上直肠肿瘤发生淋巴转移时，多向腹腔内转移；齿线下肛管肿瘤发生淋巴转移时，多向双侧腹股沟转移。
20、试述结肠和肛管直肠的主要生理功能。
答：肛管和直肠的主要生理功能是排便，吸收水分和部分药物。在正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，直肠内无粪便。排便是由于结肠出现总蠕动，粪便下行至直肠内，使直肠下端膨胀而引起便意，同时外括约肌因反射性抑制而松弛，肛提肌收缩使粪便排出。
21、述便血、脱出、肛门直肠疼痛的辩病与辩证。
答：1、便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的共有症状。
2、血不与大便相混，附与大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，血多而无疼痛者，多为内痔；
3、便血少而有疼痛者，多为肛裂；
4、儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；
5、血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。
6、便血鲜红，每因风邪引起，而风多挟热，热伤肠络，迫血妄行，则血下溢，故血出如箭。可伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，属风热肠燥之候。
7、便血色淡，多为血虚肠燥，可伴有面色无华、心悸、神疲、乏力、舌质淡、脉沉细等症状。
22、什么是肛痈？有什么特点？什么原因会导致肛痈？肛痈有哪些类型？具体有哪些表现？
1、什么是肛痈？有什么特点？
答：肛痈（即肛周脓肿）。肛痈是指肛门腺感染、化脓蔓延至肛管直肠形成的脓肿，相当于西医学肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿，根据发生的部位不同，分为肛门部皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，肛痈的特点是多见于20～40岁青壮年，多数发病急剧，疼痛剧烈，伴有高热，属临床急症，宜尽早治疗，以免病情加重。
2、什么原因会导致肛痈？
答：肛痈的发生多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，瘀血凝滞，热胜肉腐成脓而为痈疽；亦有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。
3、肛痈有哪些类型？具体有哪些表现？
答：肛痈因其脓肿的部位和深浅不同，可分为以下几类：
1、肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围皮下组织内，最为常见。脓肿一般较小，全身症状不明显，局部疼痛较重，多呈持续性或搏动性疼痛。肛旁有明显红肿，硬结，触痛。如已化脓则有波动感。如脓肿位于前侧可出现排尿困难。检查可见肛门一侧有一界限不明显的微红色突起包块，触痛明显。
2、坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门与坐骨结节之间，位于坐骨直肠间隙内，脓肿范围广而深。初期仅感肛门部不适或微痛、酸胀感。全身中毒症状明显，有高热、寒战、头痛，乏力，小便困难，食欲不振。继而局部症状加重。患处肛门一侧出现皮肤肿胀、发红、钝痛，脓肿形成后为跳痛。在排便，咳嗽，行走时疼痛加剧，甚至坐卧不宁。触诊局部有硬结和明显压痛。肛门指诊患者坐骨直肠间隙所对应的肛管或直肠壁有压痛和波动感。
3、骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下。多因坐骨直肠间隙脓肿，未及时手术引流，脓液向上穿透肛提肌而形成。也有直接由肛窦、肛腺炎症扩散而形成。由于脓肿深隐，因此全身感染症状甚重，而肛门局部症状则不明显，常有会阴部沉重下坠感，有里急后重感，排便时加重，下腹部疼痛。由于脓肿部位深，自行破溃所需时间较长。指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛及波动感。
4、直肠后间隙脓肿：排便不适是较早出现的症状。初期有恶寒发热，直肠内有明显坠胀感，肛门会阴部下坠及钝性疼痛并可放射至下肢。病变继续发展，全身症状可加重，在尾骨与肛门之间有明显深压痛。肛内指诊可在肛管后，肛管直肠环水平面以下触及局限性硬结或肿块，并可触及波动感。
5、直肠黏膜下脓肿：位于直肠黏膜与内括约肌之间的黏膜下间隙内。初期症状常有直肠部沉重或饱满感，排便或步行时疼痛明显。一般全身症状较明显，而肛门局部无明显症状，肛内指检在黏膜下可触及表浅之肿块，有压痛及波动感。
6、结核性肛周脓肿：起病缓慢，肿痛较轻，脓成溃破或切开后流出之脓液清稀或伴干酪样物，常伴有低热、盗汗、颧红、形体消瘦等症。
4、肛痈需要什么辅助检查？
答：肛痈的辅助检查有：血常规可见白细胞、中性类细胞计数增高；超声可帮助了解脓肿的大小、位置及与肛管直肠的联系；手术取脓腔壁组织送病理检验，可确定病变性质；脓肿穿刺可帮助判断是否已成脓；CT检查有助于明确病变的具体部位和大小等情况。
5、肛痈应如何治疗？
答：肛痈的治疗方案：早期宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结，以消法为主；中期宜扶正脱毒，以托法为主；后期宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾，以补法为主；如脓已成形，应尽早切开排脓。
23、直肠脱垂粘膜下注射和直肠周围注射疗法的治疗原理是什么？
答：前者是将药物注入直肠粘膜下层，产生无菌性炎症，发生纤维化，是分离的直肠粘膜与肌层粘连固定；而后者是将药物注入直肠周围，产生无菌性炎症，发生纤维化，使直肠与周围组织粘连固定。
部分病人是否一定需要做指诊？检查是否充分？
o肛裂：只要看到裂口就确诊，避免再指诊和镜检；
o血栓痔、嵌顿痔：视诊即可，尽量不要指诊和镜检
o脓肿必须指诊的，避开病灶进入直肠；肛瘘可以先用利多灌注，再探针检查。
“当然，出现大便习惯改变,或粘液血便,或暗红色血便等报警症状时除外”
检查是否充分？
o脱肛/痔：包括较大的、脱出型的内痔、混合痔和直肠脱垂，最好术前做下蹲动作，让脱出物表现出最大程度，才会使你对病情的严重程度有充足的认识和心理准备。
o肛瘘：术前探针或美兰注射探查内口对明确诊断有很大帮助。
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