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肛裂病的预防和诊断⊙什么是肛裂病？
⊙肛裂病的病因是什么？
⊙肛裂病的临床诊断分为哪几类？
⊙肛裂病该如何治疗呢？
⊙肛裂病该如何预防和调护呢？
专家介绍
白小利男，肛肠科主治医师，主治医师；兢兢业业，认真学习，刻苦钻研，积累了诊断、治疗肛肠科常见病如：痔病、肛裂病、肛痈病、肛漏病、湿疡病、脱肛病、便秘病等（包括：肛乳头瘤、内痔出血、肛门瘙痒病、尖锐湿疣、藏毛窦、直肠息肉、直肠炎、克隆恩病、直肠癌等）多种肛肠疾病的经验。
1什么是肛裂病？答：中医：肛裂病是齿线以下肛管的皮肤全层裂开并形成感染性溃疡的疾病。本病好发于青壮年，女性多余男性。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛门（肛管）后正中线上，其次是前正中线上（女性多见），侧方极少见。肛裂是一种常见的肛管疾患，在肛门疾患中，其发病率仅次于痔疮，约占肛肠科疾病的20%，也是青年人产生肛管处剧痛的常见原因。其特点主要是肛门周期性疼痛、出血、便秘。古代中医学将肛裂归属于“痔”的范畴，称为“钩肠痔”、“裂痔”等。在中医经典文献中无肛裂病名之记载，清祁坤《外科大成痔疮篇》记载：“钩肠痔，肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊粪，粪后出血，移臭大痛者……”扼要地说明了肛裂的主要特征。
2.西医：齿线以下肛管皮肤层的小溃疡（裂口），其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，剧痛。
2肛裂病的病因是什么？答：《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结着，火燥也。”阴虚津乏或热结肠燥而致大便秘结，排便努责，可使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。
西医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。
3肛裂病的临床诊断分为哪几类？答：1.疼痛：周期性疼痛（疼痛-缓解-高峰-缓解-再疼痛）是肛裂的主要症状，其诱因多为便秘、也可见于腹泻（4%-7%）。用力排便导致肛管裂开，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，呈刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而引起剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，比较痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期，剧烈的肛门疼痛使患者产生恐惧而不愿排便，继而使大便存积，从而加重便秘，进一步加重肛裂。严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。
2.出血：出血时有时无，一般出血量不多，表现为手纸染血或便后滴血，出血颜色鲜红。感染后可见脓血及粘液。
3.便秘：便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反过来又引起便秘，因排便时肛门剧烈疼痛，患者常产生惧便心理，从而不愿定时排便，致使大便在直肠内停留时间过长，水分吸收过多而更加干燥，排便愈困难，从而形成恶性循环。
4.瘙痒：由于肛裂溃疡的分泌物或因肛裂所发生的肛窦炎、肛乳头炎等所产生的分泌物刺激所致。
（二）、体征
患者可取适宜左侧卧位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤向两侧分开，可见肛管移行区皮肤纵型裂口或纵型梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处，指针可引起剧烈疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔（赘皮外痔），与溃疡上端肥大的乳头和称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。
（三）、肛裂分期：肛裂分期有多种，但临床上两种较为实用。
1.急性期（早期肛裂）：病程短，裂创新鲜、色红、底浅、边缘整齐有弹性，容易愈合，疼痛剧烈。
2.慢性期（陈旧性肛裂）：早期肛裂未经适当治疗，继续感染，由于括约肌经常保持收缩状态，创面引流不畅，致溃疡边缘变硬变厚，周周组织发炎、充血、水肿、纤维化、静脉及淋巴回流受阻，引起水肿及接缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔）。裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内漏及肛乳头肥大，炎症反复刺激、裂创底部栉膜变厚变硬形成栉膜带等病理改变。
（四）检查方法：
（1）局部视诊：肛裂检查应以视诊为主，肛管局部可见纵形梭形裂口或椭圆形溃疡。初期溃疡颜色鲜红，底浅，边缘无明显增厚，无哨兵痔形成。后期肛裂患者的溃疡创面颜色灰白，底深，边缘增厚明显，可形成哨兵痔。
（2）指诊：由于肛门括约肌痉挛，指诊时可引起剧烈疼痛，一般患者不宜施行指诊或指诊前使用麻醉剂。初期肛裂指诊可在肛管内触及肛乳头肥大；可触及皮下瘘道，在肛缘裂口下端轻压可有少许脓性分泌物溢出。
（3）肛门镜检查：一般患者不宜使用肛门镜检查，或进行肛门镜检查时使用一定的麻醉剂。初期肛裂的溃疡面边缘整齐，底色红，后期肛裂的溃疡边缘不整齐，底深，呈灰白色，溃疡上端的肛窦呈深红色，并可见到肥大的肛乳头。
4肛裂病该如何治疗呢？答：包括非手术治疗及手术治疗。
（一）非手术治疗：治疗原则是消除肛裂症状，促进裂损愈合。
1、一般治疗
（1）、饮食调摄：合理饮食，多进含纤维食物，血热肠燥证多吃蔬菜和水果，气滞血瘀证給于理气活血之品，忌嗜食辛辣煎炸之品及饮酒过度。
（2）、起居卫生：生活规律，起居有时。应保持肛门部清洁，可于便后及睡前温水坐浴，清洗肛门，以减少对肛门的刺激。
（3）、治疗它病：患有肛隐窝炎、肛门湿疹、皮炎者，应及时治疗，避免诱发肛裂。积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止其继发感染，形成溃疡。
2、辩证论治
（1）、血热肠燥证
症候：大便二、三日一次，质干硬，便时肛门剧烈疼痛伴滴血或手纸染血，血色鲜红，裂口色红，腹满腹痛，小便短赤；舌红、苔黄燥，脉弦数。
治法：清热泻火，凉血通便。
代表方剂：凉血地黄汤或麻仁丸加减、局部清热止痛方（我科经验方）坐浴熏洗。
常用药物：生地、归尾、赤芍、槐花、火麻仁、全瓜蒌、地榆；苍术、白芷、五倍子、蒲公英、苦参、黄柏、石榴皮。
（2）、气滞血瘀证
症候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，肛管裂口色紫暗，肛外有裂痔，便时可有肿物脱出，舌质紫暗，苔薄或白，脉弦或涩。
治法：理气活血，化瘀通络
代表方剂：桃仁承气汤、活血消肿止痛方（我科经验方）
常用药物：大黄、芒硝、桃仁、甘草、桂枝；红花、苍术、白芷、芒硝、白矾、五倍子、蒲公英、苦参、黄柏、石榴皮。
3、中药熏洗治疗：红花、生苍术、白芷、芒硝、明矾、五倍子、蒲公英、苦参、黄柏、石榴皮。用药液适量先熏肛门，待药液温度适中后，再坐浴浸泡患处。每日1—2次，每次10—15分钟，水温39℃-41℃。
4、中成药
（1）便血可选用地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。
（2）大便干燥可选用：麻仁润肠丸、通便灵等润肠通便。用于肛裂疼痛，便血，大便困难者。
（3）可选用活血生肌中药九华膏配用栓剂纳肛，如：普济痔疮栓、太宁栓、云南白药痔疮栓等，每日1-2次。
5、局部封闭法：用麻醉药物和长效止痛注射液注射到肛裂周围，阻断恶性循环的刺激，解除括约肌痉挛，从而使裂损创面得到修复，达到治愈肛裂的目的，常用0.2%复方亚甲蓝注射液5—10ml局部封闭，每周1次，可连用2-3次。
6、针灸疗法及物理疗法：针刺长强、承山、足三里、环跳穴以止痛；激光、冷冻等破坏溃疡基底面，从而形成新鲜创面，以利溃疡愈合。
（二）手术治疗
1.治疗原则：经非手术治疗无效且反复发作者，应予以手术治疗。手术的目的在于解除肛门括约肌痉挛，促使裂口愈合，去除已发生病理改变的组织。
2.手术方法：肛裂切除、内括约肌松解术（肛裂切除术）
急、慢性期肛裂
患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。
5肛裂病该如何预防和调护呢？答：1.养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
2.饮食多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
3.注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后应及早治疗，防止继发其他肛门疾病。
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