内镜下丨内痔硬化剂注射术

什么是内痔？

痔是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔；其中内痔占59.86%。内痔是发生在齿状线上的痔，表面有黏膜覆盖。

part.1

内痔的分期

①I期内痔需要经过肛门镜检查确诊，表现为局部有痔核形成，病人也会出现排便带血的现象，便后滴血。

②II期内痔会出现痔核反复脱出，可以自行还纳。

③III期内痔会在咳嗽、直立体位劳动或者暴饮暴食之后导致痔核脱出，严重的也会出现嵌顿。

④IV期内痔会持续的表现为痔核脱出肛周的环状的肿物，明显的排便带血，便后喷血甚至有血块，也会出现疼痛。

part.2

内痔的症状

便血、脱出、疼痛、瘙痒、粘液分泌、排便异常等。

part.3

内镜下内痔新型硬化剂注射术优势

根据内痔的分期采用不同治疗。包括局部用药、套扎、硬化、外科手术。套扎治疗—适合I-III期，复发率低，但并发症（轻微疼痛）高，且术后患者体验差，单次套扎不能超过3个痔核，套扎治疗显著增加出血风险，凝血功能有问题的患者不能做。外科治疗—般只适合III-IV期，并发症较多。传统硬化剂注射治疗是在肛镜下进行，注射其他类型硬化剂，会因为注射位置错误导致医源性的风险，常产生术后疼痛、糜烂、溃疡、排便异常等并发症。内镜下新型硬化剂治疗使用新型硬化剂，成功率高，且不增加出血风险，内痔硬化治疗患者可同时接受抗血小板及抗凝治疗。

part.4

内镜下内痔新型硬化剂注射术方法

肠镜检查后，予行硬化剂痔核处多点注射治疗。

part.5

内镜下内痔新型硬化剂注射术机理

新型硬化剂聚桂醇是经CFDA批准的可用于“静脉腔内、黏膜下化学消融”的国内唯一一个药用硬化剂，可以直接注入静脉，故更安全。它具有硬化和止血的双重作用，其作用机制是直接损伤血管内皮，促进血栓的形成，黏附于注射部位的血管内，继而产生炎性变化和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的。纤维化的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。

part.6

内镜下内痔新型硬化剂注射术适应症

Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔，混合痔内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳）。

part.7

内镜下内痔新型硬化剂注射术禁忌症

合并有IBD、感染、溃疡的内痔，或有妊娠、产褥期、精神异常等情况。

part.8

内镜下内痔新型硬化剂注射术治疗效果病例

患者女性，70岁，“血便一月余”入院，入院后突发解鲜红色血便ml左右，血压降至84/47mmHg，心率次/分，Hb64g/L。急诊结肠镜检查提示肛门齿状线上方可见痔核形成，表面见一红色血栓头，活动渗血。当时给予新型硬化剂注射治疗后未再渗血。术后一周复查，随访观察2个月，未再便血。

part.9

内镜下内痔新型硬化剂注射术术前有哪些准备

①完善凝血相关检查。

②治疗前准备与结肠镜诊疗前肠道准备相同。

③所有病人均做全结肠检查，有息肉等先做相应处理，最后做内痔治疗。

④若近期内已做结肠镜检查，可门诊直接灌肠做内痔治疗。

part.10

内镜下内痔新型硬化剂注射术术后注意事项

①口服抗生素3天；

②保持大便通畅，必要时口服乳果糖通便；

③注意不要久坐、久站及剧烈活动。

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